Medicaid är ett amerikanskt rättighetsprogram som betalar medicinska räkningar för berättigade låginkomstfamiljer och kvalificerade äldre, blinda och funktionshindrade personer vars inkomst kan inte täcka nödvändiga medicinska tjänster. Förutom inkomst kan andra faktorer kvalificera dig för Medicaid, beroende på din kvalificerade kategori.

Men du kanske undrar om du kan kvalificera dig för Medicaid och fortfarande ansöka för privat sjukförsäkring. Tja, om din inkomst är låg och du har minderåriga barn, kan både du och dina barn vara berättigade till Medicaid, även om du redan har en privat sjukförsäkring. Men det är bara toppen av isberget – det finns mer att jonglera för att uppnå det bästa av två världar med Medicaid och privata försäkringar.

Läs mer om huruvida du kan ha både Medicaid och privat försäkring, din berättigande till båda och hur Medicaid fungerar med andra hälsoskydd.

Nyckelalternativ

• Du kan fortfarande kvalificera dig för Medicaid, även om du har annan sjukförsäkring, och samordning av förmånsreglerna avgör vem som betalar din faktura först.
• Vissa Medicaid-program betalar för vård direkt, medan andra använder privata försäkringsbolag för att erbjuda Medicaid-täckning.
• Vissa Medicaid-kvalificerande program kräver att du inte har någon annan sjukförsäkring för att få Medicaid.

Medicaid vs. Privat försäkring

Medicaid och privata försäkringar erbjuder sjukförsäkring, men deras inre funktioner är olika. Medicaid är ett statligt och federalt finansierat program som täcker kostnaderna för medicinska tjänster för låginkomsttagare, barn, gravida kvinnor, äldre vuxna, personer som lever med funktionshinder och kvinnor med livmoderhalscancer eller bröstcancer. Dessa individer måste uppfylla de kvalificerade inkomstkraven och uppfylla andra behörighetskrav.

Huruvida din inkomstnivå kvalificerar dig eller din familj för Medicaid beror på ditt hushållsstorlek och vilket program du ansöker om.

Även om den federala regeringen fastställer minimistandarderna för Medicaid, ger detta program anger mycket flexibilitet för att anpassa sina program, inklusive vem de ska täcka, fördelarna att tillhandahålla och hur hälsovårdstjänsterna levereras. Även om det finns obligatoriska förmåner som stater måste täcka, finns det också utrymme att täcka ytterligare valfria förmåner.

Privatförsäkring är den dominerande källan till hälsoskydd i USA och är tillhandahålls av privata sjukförsäkringsbolag istället för en statlig eller federal regering. Privat sjukförsäkring omfattar två marknader:gruppmarknad och icke-koncernmarknad. Gruppmarknaden fokuserar huvudsakligen på arbetsgivarsponsrade försäkringsplaner, medan den icke-grupp- eller individuella marknaden inkluderar planer som köps direkt från en försäkringsgivare. Individuella planer kan köpas på och utanför sjukförsäkringsutbyten. Individuella planer som köps utanför marknaden måste täcka 10 viktiga hälsofördelar.

Betalningsnivåer för Medicaid-leverantörer och programadministrativa kostnader är låga, vilket gör Medicaid ett lägre kostnadsskydd jämfört med privata försäkringar. Resultatet är att förmånstagare kan dra nytta av mer omfattande förmåner till minskade egna kostnader med Medicaid än med privat sjukförsäkring. Faktum är att det är billigare att täcka vuxna med liknande hälsostatus genom Medicaid än privat försäkring.

Statliga regeringar tillhandahåller inte privat sjukförsäkring. Istället avtalar de med privata försäkringsbolag för att leverera hälsoskydd till Medicaid-mottagare.

Visst, du kan ha både Medicaid och privat sjukförsäkring, men du kanske inte alltid vill. När du väl har bedömts vara berättigad till Medicaid eller någon annan sjukförsäkring som uppfyller ACA-kravet (Affordable Care Act) för täckning, kvalificerar du dig inte längre för en marknadsplatsplan som ger ett avbrott på din försäkringspremie genom ett skatteavdrag för förskottspremie. Du sparar inte heller på egenkostnaden. I det här fallet måste du också avsluta all marknadsplatstäckning med premieavbrott eller andra kostnadsbesparingar för alla i ditt hushåll som är inskrivna i eller berättigade till Medicaid.

Du kommer inte att kunna återregistrera dig i din marknadsplatsplan om du säger upp den innan du får det slutgiltiga beslutet om din behörighet för Medicaid. Du måste vänta till nästa period av öppen registrering om du inte kan kvalificera dig för särskild registrering.

Om du är kvalificerad för både Medicaid och Private Försäkring

Det finns några fördelar med att vara berättigad till både Medicaid och privat försäkring . För tjänster som täcks av båda programmen kommer privat försäkring att betala först, sedan tar Medicaid upp skillnaden mellan din leverantörs tillåtna avgift och privata försäkringsbetalning, upp till din delstats Medicaid-betalningsgräns.

Privata sjukförsäkringar har vanligtvis krav på egenavgift och självrisk. Om du är kvalificerad för både Medicaid och privat försäkring, kan Medicaid täcka dessa egenutgifter åt dig.

Förutom att samarbeta med andra betalare på tredjepartsbasis, kan Medicaid även ordna så att privata försäkringsplaner och andra enheter betalar vårdgivare för tjänster som täcks av Medicaid. De flesta Medicaid-mottagare får vissa tjänster genom hanterade vårdplaner som avtalar direkt med stater.

När inskriven i Medicare (tillgänglig för personer som är 65 år och äldre eller, i vissa fall, yngre personer med funktionshinder), i allmänhet kommer du inte att få täckning via sjukförsäkringsmarknaden. Men om du redan har en marknadsplatsplan men inte är inskriven i Medicare kan du behålla marknadsplatsplanen även efter att din Medicare-täckning börjar. Däremot kan du förvänta dig att förlora premieskatteavdrag eller besparingar du har fått på din marknadsplatsplan.

Hur Medicaid fungerar med annan täckning

Du kan fortfarande kvalificera dig för Medicaid även om du har annan sjukförsäkring , och samordning av förmånsreglerna avgör vem som betalar din räkning först. I det här fallet kommer din privata försäkring, antingen genom Medicare eller arbetsgivarsponsrad, att vara den primära betalaren och betalar din vårdgivare först. Medicaid kommer in som andra försäkring för att reglera vad din privata försäkring inte betalar, upp till dess gräns.

Om du har både Medicaid och privat sjukförsäkring bör du visa både ditt privata sjukförsäkringskort och Medicaid-kort till din läkare varje gång du får tjänster.

En vårdgivare som accepterar både ditt Medicaid och ditt privata försäkringskort kommer inte att fakturera dig för delbetalningar eller självrisker.

Alla pengar som tas emot från ett försäkringsbolag eller som ersättning för en medicinsk vård stämning måste användas för att betala vårdgivaren. Om Medicaid redan har täckt kostnaderna för vården måste du göra en återbetalning till Medicaid. Om din privata försäkring är genom en arbetsgivarsponsrad plan kan du vara en kvalificerad kandidat för programmet Health Insurance Premium Payment (HIPP). HIPP är ett frivilligt program som kan betala din försäkringspremie så länge du eller en familjemedlem är kvalificerad för Medicaid-skydd.

Om din tjänsteleverantör inte tar ditt Medicaid och privata försäkringskort , kan ditt försäkringsbolag hjälpa dig att hitta en läkare i dess leverantörsnätverk.

Vanliga frågor

Är det bättre att ha Medicaid eller privat försäkring?

Om du tittar på vad du får tillbaka, kommer du få mer omfattande förmåner till lägre egenkostnad med Medicaid än med privat försäkring. Medicaid kostar mindre per mottagare på grund av lägre administrativa kostnader och betalningsnivåer till vårdgivare som görs av Medicaid-programmet.

Kan jag använda Medicaid som sekundärförsäkring efter min försäkring genom min arbetsgivare?

Ja. Du kan använda Medicaid som sekundär försäkring efter din arbetsgivarsponsrade plan. Din arbetsgivarsponsrade plan betalar din vårdgivare först och Medicaid kommer att hämta det som din arbetsgivarplan inte täcker.