Medicare är ett sjukförsäkringsprogram för amerikanska medborgare och permanentboende som är 65 år och äldre. Medan Medicare är tillgängligt för alla 65 år och äldre, kan yngre personer med vissa funktionshinder också få Medicare-täckning. Personer som har fått Social Security Disability Insurance (SSDI) i minst 24 månader är automatiskt inskrivna i Medicare Part A och Part B.

Enligt Kaiser Family Foundation hade över 9 miljoner människor i åldern 18 till 64 år Medicare på grund av ett funktionshinder 2017, eller 16 % av den totala Medicare-befolkningen. Eftersom en stor del av Medicare-befolkningen är under 65 år måste förmånstagare, läkare och andra personer som hanterar försäkringen veta hur Medicare fungerar med funktionshinder under 65 år.

När Medicare är primärt under 65

Oftare än inte kommer Medicare att vara primär täckning för personer under 65. När Medicare är primär, betalar det före någon annan försäkring som förmånstagaren kan ha. Generellt sett är Medicare primärt om mottagaren; a) har arbetsgivarskydd genom en arbetsgivare med färre än 100 anställda; b) har en pensionsförsäkring; c) bara har Medicaid; d) har ingen annan täckning.

Arbetsgivarskydd med färre än 100 anställda

Om en förmånstagare är under 65 år med Medicare och arbetsgivarskydd genom en arbetsgivare med mindre än 100 anställda, kommer Medicare att betala primärt till arbetsgivarskyddet. När förmånstagaren får tillgång till medicinska tjänster kommer Medicare att betala enligt sina riktlinjer, och arbetsgivarens täckning kommer att ta ut skillnaden.

Till exempel, om förmånstagaren går till läkaren för en undersökning och laboratoriearbete, skulle han behöva betala del B-självrisken om den inte redan har uppfyllts. Sedan kommer Medicare Part B att täcka 80 % av den återstående räkningen. De 20% skickas sedan till arbetsgivarskyddet. Arbetsgivarskyddet betalar sedan enligt deras riktlinjer. Samma regler gäller för pensionärsskydd.

Medicare och Medicaid

Även kallade Medi-Medi, Medicare och Medicaid fungerar bra tillsammans för att täcka hälsobehoven hos dubbelberättigade förmånstagare. En dubbelberättigad är en förmånstagare som kvalificerar sig för Medicare och Medicaid. Dubbelberättigade individer har betydande täckning genom Medi-Medi.

Det finns några bestämmelser för att se till att både Medicare och Medicaid betalar. För det första måste stödmottagaren använda läkare som accepterar både Medicare och Medicaid. Om en förmånstagare använde en läkare som bara accepterar det ena eller det andra, kan bara programmet som läkaren accepterar betala.

Dessutom måste tjänsten vara medicinskt nödvändig för att Medicare ska kunna betala. Tjänster som inte är medicinskt nödvändiga täcks inte av Medicare. Därför skulle antingen bara Medicaid betala, eller ingendera skulle betala, beroende på situationen.

När Medicare är sekundärt under 65

Generellt sett betalar Medicare sekundärt när förmånstagare är under 65 och har antingen a) arbetsgivarskydd genom en arbetsgivare med 100+ anställda; b) har arbetsgivarskydd genom en makes arbetsgivare som har 20+ anställda. Kraven på arbetsgivarens storlek är olika beroende på åldern på Medicare-mottagaren och vem den aktiva anställde är.

När förmånstagare är under 65 år och aktivt arbetar måste deras arbetsgivare ha fler än 100 anställda för att betraktas som en stor arbetsgivare. Men om förmånstagaren för Medicare under 65 år är pensionerad och har täckning genom en arbetande make, är kravet på arbetsgivarens storlek detsamma som om förmånstagaren var över 65.

När förmånstagare är över 65 år och aktivt arbetar, behöver deras arbetsgivare bara ha fler än 20 anställda för att betraktas som en stor arbetsgivare. Om en förmånstagare har täckning genom en stor arbetsgivare, betalar Medicare i andra hand till det.

Stor arbetsgivartäckning och Medicare

Om en förmånstagare har stor arbetsgivartäckning och Medicare, betalar arbetsgivarskyddet först. Läkaren måste fakturera arbetsgivarplanen först. När arbetsgivarplanen har betalats fakturerar läkaren Medicare för eventuellt kvarvarande saldo. Eventuella kostnader som blir över kommer att vara mottagarens ansvar.

Medicare-förmånstagare under 65 år utan någon annan täckning

Under 65 Medicare förmånstagare som inte har Medicaid, arbetsgivare eller annan täckning kan registrera sig i en Medigap plan eller Medicare Advantage plan. Medigap-planer tenderar dock att vara mycket dyra för personer under 65 år. Vissa stater är inte heller skyldiga att erbjuda Medigap-planer i denna situation.

Av denna anledning är Medicare Advantage-planer ett bra alternativ för Medicare-mottagare under 65 år. När förmånstagaren fyllt 65 år kommer han att kunna köpa en Medigap-plan till normala 65-årspriser utan att behöva svara på några hälsofrågor.

Danielle K. Roberts är en Medicare-försäkringsexpert och medgrundare på Boomer-förmåner , där hennes team av specialister hjälper babyboomers med sina Medicare-beslut över hela landet.

Informationen och innehållet som tillhandahålls häri är endast för utbildningsändamål och bör inte betraktas som juridiska, skattemässiga, investerings- eller finansiella råd, rekommendationer eller rekommendationer. Breeze garanterar inte riktigheten, fullständigheten, tillförlitligheten eller användbarheten av några vittnesmål, åsikter, råd, produkt- eller tjänsteerbjudanden eller annan information som tillhandahålls här av tredje part. Individer uppmuntras att söka råd från sin egen skatte- eller juridiska rådgivare.