"Kostnadsbaserad leverantörsersättning" avser en vanlig betalningsmetod inom sjukförsäkringen. Under kostnadsbaserad ersättning gör patientförsäkringsbolagen utbetalningar till läkare och sjukhus baserat på kostnaderna för den vård som ges till patienterna. Däremot kommer försäkringsbolag som använder kostnadsbaserad ersättning inte att betala för allt. De betalar endast "tillåtna kostnader", de som definieras som täckta i försäkringen.

Retrospektiv modell

Medicare, det federala hälsovårdssystemet för amerikaner 65 och äldre, använder kostnadsbaserad leverantörsersättning, liksom många privata sjukförsäkringsbolag. Kostnadsbaserade system är retrospektiva, eller bakåtblickande:Det betyder att de tittar på vad som har hänt tidigare - vården som ges till en viss patient, såväl som kostnaderna för olika tjänster - och gör betalningar baserat på det. Alternativet är ett "blivande" betalningssystem, där en försäkringsgivare betalar leverantörer utifrån den vård patienten förväntas få. Till exempel kommer det att betala en viss summa pengar för en patient som tagits in med en hjärtinfarkt, oavsett de faktiska kostnaderna.

Bedöma metoden

Kostnadsbaserad ersättning försäkrar vårdgivare att de kommer att få betalt för kostnaderna för de tjänster de tillhandahåller, så länge de är tillåtna. Det försäkrar också patienterna att den vård de får betalas för. Vissa försäkringsgivare, särskilt i hanterade vårdplaner, betalar på "capitation"-basis, där leverantörer får ett fast belopp per månad baserat på antalet personer som är inskrivna i en plan.