Ibland kan det kännas som att navigera i dina hälsovårdsalternativ som att vandra genom en dåligt upplyst labyrint. Det finns så många olika alternativ, var och en med sin egen akronym att det kan vara svårt att hålla dem alla raka. Till exempel kanske du har hört att flexibiliteten hos PPO-planer gör dem till ett bättre alternativ för många familjer. Om din arbetsgivare erbjuder Cignas Open Access-planer har du tur:Open Access är en PPO-plan, så du fortsätter med dina nuvarande vårdgivare om du vill.

Vad PPO betyder

Förkortningen PPO står för Preferred Provider Organization, vilket påpekar dess huvudsakliga skillnad från den mer välbekanta Health Maintenance Organization, eller HMO. Med en HMO kan du endast använda vårdgivare som ingår i HMO:s nätverk. Till exempel, om du behövde träffa en kardiolog, måste du gå till din primärvårdsläkare i nätverket för att få en remiss till en kardiolog i nätverket. Det kan vara obekvämt, eller en direkt svårighet, om du bor i ett område där HMO har få vårdgivare i sitt nätverk. Med en PPO är saker annorlunda. Du kan fortsätta att träffa din egen läkare för pågående vård, och du behöver ingen remiss för att träffa en specialist. Planen skiljer mellan vårdgivare som finns inom företagets nätverk och de som inte är det, vilket är där den "föredragna" delen kommer in. Du kan se vilken läkare du än väljer, när du än väljer, men du kommer att betala mer om de är utanför PPO:s nätverk.

Cigna PPO

Cignas PPO-planer följer det mönstret. Du kommer att ha ett stort nätverk av vårdgivare att välja mellan, men om du väljer att gå utanför nätverket betalar du en premie. Till exempel har statliga anställda i Tennessee en årlig självrisk på 500 USD per person eller 1 250 USD per familj för vård inom nätverket, vilket fördubblas för vård utanför nätverket. Medbetalningarna för många tjänster hoppar från 10 procent i nätverket till 40 procent utanför nätverket, och rutinmässig förebyggande vård som årliga kontroller för vuxna och välbesök för spädbarn — som är gratis i nätverket — kosta $45 styck när du ser en vårdgivare som inte är i nätverket. I de statligt anställdas plan är den maximala utgiften för en familj begränsad till 9 000 USD i nätverk och 10 000 USD utanför nätverket, men skillnaden kan vara mer i andra planer.

Cigna Open Access

Cignas utbud av Open Access-planer är också PPO-planer i grunden, men de erbjuder tillgång till ett större nationellt nätverk av vårdgivare. Återigen, du har tillgång till vårdgivare utanför nätverket, men du betalar för privilegiet. De exakta siffrorna kommer att variera med din plan och arbetsgivare; till exempel visar Episcopal Church Medical Trust en årlig självrisk på 500 USD per person eller 1 000 USD per familj för vård inom nätverket, men det dubbla beloppet för vård utanför nätverket. Det finns liknande skillnader i delbetalningsbeloppet för vissa procedurer och tjänster, och det årliga taket för dina egna utgifter stiger från 5 000 USD per familj till 13 000 USD per familj. Vissa arbetsgivare, till exempel rederiet Matson Inc., erbjuder "Lågt alternativ" och "Högt alternativ" versioner av dessa planer. Det låga alternativet sänker din premie, men ökar dina självrisker och medbetalningar, medan det höga alternativet gör tvärtom. I det här fallet sjunker till exempel den årliga självrisken för vård inom nätverket från 3 000 USD per familj till bara 600 USD per familj.

De fina detaljerna

Med båda planerna är du uppmuntrad — men inte obligatoriskt — att ha en primärvårdare som tar ett helhetsansvar för att samordna din vård. Akutvård omfattas alltid av båda planerna, även om det är utanför ditt nätverk. Om du har en PPO-plan måste du själv lämna in anspråk för eventuell vård utanför nätverket. I en Open Access-plan kan du behöva lämna in ditt eget krav, men beroende på leverantör kanske du inte gör det. Anställda på Open Access-planer kan också behöva ha viss öppenvård och sjukhusvistelser förgodkända, men med en leverantör inom nätverket behöver du inte göra något pappersarbete. Dina vårdgivare kommer att fakturera Cigna direkt. Innan du bokar ett möte är det vanligtvis en bra idé att dubbelkolla vilka leverantörer som är in och ut ur nätet. Till exempel, från och med 2018, var alla metodistanläggningar i Memphis i nätverk för statligt anställda, men baptistanläggningarna var det inte. Skillnaden kan öka snabbt, så det är värt att satsa några minuter på att läsa din personalhandbok eller kolla online.