Medicaid är ett gemensamt federalt och statligt program som främst hjälper till med medicinska kostnader för låginkomsttagare och ekonomiskt behövande individer och familjer. Varje stat administrerar sitt eget Medicaid-program, och även om alla måste tillhandahålla grundläggande tandvård till barn, finns det inga minimikrav för vuxna 21 år och äldre. Kontakta Department of Human Services i ditt land för att få den senaste informationen om vilka tandvårdstjänster Medicaid erbjuder.
Enligt Medicaid.gov inkluderar de flesta stater som erbjuder tandvård för vuxna som en del av Medicaid-förmånerna endast akutvård. En tandläkarnödsituation anses generellt vara en där vissa procedurer är nödvändiga för att lindra smärta på grund av trauma eller för att behandla en infektion. Till exempel, även om de tjänster som varje stat erbjuder kan variera, inkluderar nödprocedurer i Florida muntliga undersökningar, röntgenstrålar, tandutdragningar, snitt och abscessdränering.
Stater varierar avsevärt när det gäller att erbjuda grundläggande tandvård för vuxna. Enligt den senaste informationen från Kaiser Family Foundation begränsar stater som erbjuder förebyggande tjänster såsom tentor och städningar dessa i allmänhet till en eller två gånger per år. Dessutom täcker de flesta inte återställande tjänster, såsom fyllningar och kronor, och ingen stat erbjuder tandregleringstjänster, inklusive antingen traditionella eller Invisalign-hängslen till vuxna. I vissa delstater, inklusive Florida, omfattar de grundläggande tjänsterna dock hela proteser, partiella proteser och alla relaterade tjänster.
Barn klarar sig bättre än vuxna med grundläggande tandvård. Enligt Medicaid.gov måste alla stater tillhandahålla förebyggande, återställande och akut tandvård till alla barn under 21 år. "Fångsten" är att alla andra tjänster än en oral screening måste anses medicinskt nödvändiga. Medicaid-bestämmelser kräver att varje stat utvecklar ett screeningprogram och sedan hänvisar barnet till en Medicaid-tandläkare. Den här tandläkaren måste tillhandahålla de tjänster som krävs för att behandla alla tillstånd som screeningen avslöjar, oavsett om de nödvändiga tjänsterna ingår i statens Medicaid-plan eller inte.
Medicaid tandvårdsförmåner sträcker sig till ortodontisk behandling för barn om det är medicinskt nödvändigt. Men det statliga Medicaid-kontoret gör denna beslutsamhet, inte ortodontist. För att avgöra om tandställning är medicinskt nödvändig genomgår barnet först en ortodontisk bedömning. Statens Medicaid-kontor granskar sedan ärendet och fattar ett beslut. Om det godkänns kommer Medicaid sedan att betala 100 procent av den mest kostnadseffektiva behandlingen.