Anspråksformulär för Medicaid - ett sjukförsäkringsprogram för låginkomsttagare som regleras av den federala regeringen och administreras av varje stat - skickas vanligtvis in av vårdgivare. I vissa fall kan du skicka in ett ansökningsformulär på egen hand för att få ersättning för sjukvårdskostnader du betalar som Medicaid täcker. Statliga regler för hantering av betalningar till vårdgivare och återbetalning till Medicaid-mottagare skiljer sig och är komplexa.

Hålla anmälningsdeadline

Du kan skicka in ett ansökningsformulär till Medicaid om din vårdgivare inte deltar i Medicaid-programmet. Medicaid måste ta emot ansökningsformulär inom en erforderlig tidsram; därför kan du lämna in ett krav om leverantören inte lämnar in ett krav på en medicinsk tjänst eller leverans som du fått. Tidsfrister för att lämna in Medicaid-anspråk varierar beroende på stat, och din delstats Medicaid-program kanske inte betalar sena anspråk, så var försiktig så att du inte skickar in ett anspråk efter ansökningstidens utgång.

Begär ett anspråksformulär

I stater som accepterar dem kan du ringa eller besöka ditt lokala Medicaid-kontor för att begära ett pappersformulär att fylla i. Om din stat har en Medicaid-webbplats kan du kanske ladda ner ett ansökningsformulär för att skriva ut. Eftersom varje stat har olika regler för att lämna in Medicaid-försäkringsanspråk, måste du vara tydlig med instruktionerna. Få förtydligande för all information som ett formulär begär som du inte förstår.

Fylla i ett anspråksformulär korrekt

Medicaid kräver fullständig information för att behandla ditt anspråksformulär. Om du inte anger all information som ett formulär begär kan Medicaid avvisa ditt anspråk och du måste skicka in det igen. Även om de flesta staters Medicaid-program accepterar formatet 1500 ansökningsformulär som utvecklats av National Uniform Claim Committee för att lämna in medicinska påståenden, kontakta din delstats Medicaid-kontor för att lära dig mer om specifika krav.

Tillhandahållande av nödvändig information

När du fyller i ditt skadeformulär, ange datum för tjänstgöring och datum för skada eller sjukdomsdebut. Ange namnet på den remitterande läkare som beställt eller övervakat de medicinska tjänsterna du fått. Tillsammans med ditt Medicaid ID-nummer måste du ange det nationella leverantörens identifieringsnummer och servicekod, som du kan få från din delstats Medicaid-kontor. Din vårdgivare eller medicinska leverantör kan hjälpa dig att tillhandahålla de diagnos- och procedurkoder som ansökningsformuläret kräver.

Välja ett alternativ för inlämning av anspråk

När du har fyllt i ansökningsformuläret korrekt, skicka det genom att posta det till adressen för statens Medicaid-anspråksbearbetningsenhet som anges på formuläret. Spara en kopia av ansökningsformuläret för dina register. Skicka den med certifierad post om du vill ha ett kvitto som bevis på att skadeanmälan har levererats. Vissa statliga Medicaid-kontor tillåter dig att faxa eller e-posta en undertecknad kopia av ditt anspråksformulär. Andra erbjuder möjligheten att skicka in din ansökan online.