Med de stigande kostnaderna för sjukvårdspremier skulle det inte vara trevligt om din försäkringsgivare betalade dig istället för tvärtom?

Tja, tack vare något som kallas "medicinsk förlustkvot" kan du få en sjukförsäkringspremierabatt i år!

Förstå vad medicinsk förlustkvot betyder för dig

I den här artikeln kommer vi att förklara vad medicinsk förlustkvot (MLR) är, varför du kan få en premierabatt och mer.

Innehållsförteckning

• Vad är tanken bakom medicinsk förlustkvot?
• Varför kan du få pengar tillbaka?
• Hur får du tillbaka pengarna om du har betalning?
• Vad händer härnäst?

Vad är tanken bakom Medical Loss Ratio?

Medicinsk förlustkvot är ett förhållande som återspeglar procentandelen av dollar en sjukförsäkringsgivare samlar in i premier som spenderas på att förbättra hälsovården jämfört med andra saker.

Enligt villkoren i Affordable Care Act (ACA) vill den federala regeringen att försäkringsbolag ska spendera en majoritet av pengarna de samlar in på positiva patientresultat.

Det finns två standarder för MLR. Var och en baseras på storleken på den arbetsgivare genom vilken du får din sjukförsäkring:

• Storgruppsförsäkringsgivare måste spendera minst 85 % av premiumdollar på kliniska tjänster och aktiviteter
• Individuella och små gruppförsäkringsgivare måste spendera minst 80 % av premiumdollar på kliniska tjänster och aktiviteter

MLR beräknas på stat-för-stat-basis. Så det är ett samlat mått på hur sjukförsäkringsbolag spenderar sina premiedollar i din stat.

Varför kan du få tillbaka pengar?

Låt oss säga att försäkringsbolaget du var hos förra året misslyckades med att spendera en tillräcklig summa pengar på att förbättra sjukvårdens kvalitet i ditt land. Som vi redan har fastställt kan det vara antingen upp till 80 % eller 85 % av premierna beroende på din gruppplan.

Försäkringsgivaren är skyldig av ACA att återlämna underskottet till arbetsgivaren, som i sin tur måste skicka det vidare till dig.

Det enklaste sättet att förstå detta är genom ett verkligt exempel. Jag fick nyligen ett brev från UnitedHealthcare Insurance Company som jag först tyckte var förbryllande. Den förklarade att de inte nådde tröskeln på 80 % i min delstat. Jag arbetar för en liten arbetsgivare.

Snarare styrde de tydligen för mycket av dessa dollar till löner, försäljning och reklam – inte förbättrade hälsovårdsresultat.

Enligt lagen måste alla kommersiella försäkringsgivare lämna tillbaka pengarna till arbetsgivaren eller gruppförsäkringstagaren senast den 30 september varje år.

Hur får du tillbaka pengarna, om du har betalning?

Arbetsgivare måste följa vissa regler om vad de ska göra med pengarna när de får tillbaka dem enligt MLR.

Det finns några vanliga metoder för ersättning, enligt Healthcare.gov. Arbetsgivare kan antingen utfärda ett:

1. Rabattkontroll
2. Engångsinsättning på kontot som används för att betala premierna
3. Lägre premier för det kommande året, eller
4. "[A]tillämpa rabatten på ett sätt som gynnar de anställda"

Vad händer härnäst?

Du vet att du kommer att få någon form av ersättning enligt ovan om du får ett brev med posten eller annat meddelande från ditt försäkringsbolag om detta. Hur det hanteras varierar beroende på arbetsplats.

Det är därför alla frågor bör ställas till din arbetsgivare eller deras personalavdelning.

Slutlig tanke

Om du fick ett brev om en rabatt på sjukförsäkringspremien var din första tanke förmodligen "Är det här på riktigt?" Nu när vi har fastställt att förhållandet för medicinsk förlust är legitimt, det enda som återstår att göra är att fråga din arbetsgivare hur de planerar att hantera rabatten.

Kom ihåg att det här är pengar som du och din arbetsgivare betalat i premier under en tidigare försäkringsperiod - så det är dina pengar! Är det inte skönt att få tillbaka en del av det?