I sjukförsäkringen uppstår ett "crossover-krav" när en person som är berättigad till Medicare och Medicaid får hälsovårdstjänster som omfattas av båda programmen. Crossover-anspråksprocessen är utformad för att säkerställa att räkningen betalas korrekt och inte betalas två gånger.

Två olika program

Medicare är ett federalt program som tillhandahåller sjukvårdstäckning till personer 65 år och äldre, såväl som funktionshindrade vuxna. Medicaid är ett kombinerat federalt statligt program som täcker låginkomsttagare oavsett ålder. På grund av överlappningar i behörighet kan vissa personer omfattas av båda programmen.

Hantera Crossover-krav

Regler för crossover-anspråk fastställs av de federala Centers for Medicare &Medicaid Services. Sjukvårdsleverantörer lämnar in alla crossover-anspråk till Medicare. Medicare bedömer anspråket, betalar sin del av räkningen och skickar sedan in det återstående kravet till Medicaid. Hur mycket Medicaid kommer att betala - om något - beror på reglerna i den stat där anspråket lämnades in. När Medicaid har hanterat sin del av räkningen stängs anspråket och leverantören kan fakturera patienten eller patientens tilläggsförsäkringar för eventuell obetald del.