Efter veckor av prutande och förväntan över den republikanska planen att ersätta Affordable Care Act (ACA) – eller Obamacare – presenterades den officiella analysen på måndagen. Enligt Congressional Budget Office skulle GOP-planen minska det federala underskottet med 337 miljarder dollar under ett decennium, men lämna 24 miljoner amerikaner oförsäkrade.

"De största besparingarna skulle komma från minskningar av utgifterna för Medicaid och från avskaffandet av Affordable Care Acts (ACA:s) subventioner för icke-gruppsjukförsäkringar," sade den partipolitiska myndighetens rapport. Planen, för närvarande inför en kommitté i representanthuset, skulle fasa ut ACA:s expansion av Medicaid. Det var den expansionen som gav tiotals miljoner oförsäkrade låginkomsttagare tillgång till sjukvårdsskydd.

GOP-strategin

Den republikanska strategin för att anta lagförslaget har två grenar:Upphäva ACA och ersätt den med en ny plan. Redan innan CBO-rapporten utfärdades, gick majoritetspartiet till handling i kammaren förra veckan och avslöjade sitt ersättningsförslag (se det på House GOP-webbplatsen), kallat American Health Care Act.

GOP:s ledare hoppas kunna både upphäva och ersätta Obamacare "till våren", skriver The Daily Signal, publicerad av den konservativa Heritage Foundation.

Men republikaner kan inte bara skriva en lag för att eliminera ACA. För att göra det skulle de behöva 60 röster, men de har bara 52 medlemmar som kommer att godkänna en sådan lag. För att komma runt det hindret använder de ett tillvägagångssätt som kallas budgetavstämning, som bara kräver en enkel majoritet – eller 51 röster – i senaten. Denna taktik låter dem demontera Obamacare bitvis, genom att dra in ACA:s finansiering, som Time Magazine förklarar.

Tidning

GOP:s majoritetsledare tar ett snabbspår för att passera ersättningsplanen. Förra veckan vann det godkännande av republikanska majoriteter i två huskommittéer - Ways and Means Committee (23-16) och House Energy and Commerce Committee (31-23), rapporterar United Press International. Planen flyttades sedan till husets budgetutskott.

Om det får godkännande där, kommer det att skickas till hela kammaren, där det måste vinna 218 röster innan det går vidare till senaten. Planen – som övervägs separat från upphävandebestämmelserna – måste vinna senatens godkännande innan den kan överlämnas till president Donald Trump för undertecknande av lagen.

Trump-stöd

Presidenten stöder planen och har nått ut till kritiker på högerkanten för att dra in dem. "President Trump, efter en avbruten start, samlar nu hela makten i sitt ämbete för att vinna över de konservativa och svamlande senatorerna för att stödja husrepublikanerna ' ersättning för Affordable Care Act", skriver New York Times.

Anthem, en av landets största vinstdrivande sjukhuskedjor, stöder lagförslaget. I ett brev till kongressledarna uttryckte Anthems vd Joseph Swedish stöd och förslag på förbättringar. En sammanslutning av tillverkare av medicintekniska produkter har också vägt in med godkännande, rapporterar The Boston Globe.

Kraftfulla kritiker

Men stödet överväldigades av den eldstorm av kritik som lagförslaget har väckt under sin korta livstid. Förra veckan:

• American Medical Association avvisade planen.

• AARP motsatte sig det.

• American Nurses Association motsatte sig det.

• The large American Hospital Association och sex andra sammanslutningar som representerar bland annat barnsjukhus, psykiatriska sjukhus och katolska sjukhus, framförde invändningar i ett brev där de sa:"Vi är mycket oroade över att utkastet till lagstiftningsförslag som behandlas av parlamentets utskott kan leda till till enorm instabilitet för dem som söker prisvärd täckning”, enligt USA Today. Den tillade att [djupa] nedskärningar i vad sjukhusen får betalt "samtidigt som vi drastiskt minskar täckningen kommer att minska vår förmåga att ge nödvändig vård till de nyligen oförsäkrade och de som inte har tillräcklig försäkring."
• Två stora försäkringsbolag, America's Health Insurance Plans och Blue Cross Blue Shield Association, oroade sig för att planen erbjuder "för lite ekonomiskt stöd för människor som köper sin egen sjukförsäkring och minskar Medicaid-finansieringen för mycket", rapporterar Huffington Post.

• America's Essential Hospitals, en anslutning till "säkerhetsnätssjukhus" som tillhandahåller täckning för låginkomsttagare och oförsäkrade patienter, protesterade också mot aspekter av planen. En interaktiv karta på delstats- och länsnivå från Kaiser Family Foundation visar hur konsumenternas tillgång till skattelättnader sannolikt skulle förändras – efter inkomst – under det lagförslag som övervägs.

Den amerikanska hälsovårdslagen stötte på hård kritik från det demokratiska partiet. Enligt Reuters:

Demokraterna har under tiden fördömt det som en gåva till de rika som kommer att ta försäkringar från miljontals människor.

"Det de gör är väldigt destruktivt. ... Det representerar den största överföringen av pengar till de rikaste människorna i vårt land, den översta 1 procenten, på bekostnad av arbetande familjer, säger parlamentets demokratiska ledare Nancy Pelosi till reportrar.

Pilar från höger

Planen har också väckt hård kritik från vissa republikaner, särskilt konservativa:

• "Många GOP-centrister och guvernörer var antagonistiska, oroade att deras stater skulle kunna förlora Medicaid-betalningar och möta högre kostnader för sjukhus som måste behandla ett växande antal oförsäkrade människor", rapporterar tidningen Time. Konservativa grupper inklusive FreedomWorks, Club for Growth och det libertarianska Cato Institute har kritiserat planen.

• Andra konservativa, i och utanför kongressen, invänder att planen inte går tillräckligt långt för att gå bort från Affordable Care Act och att vissa bestämmelser i GOP-planen är alltför lika Obamacare. "Det är Obamacare i ett annat format," sa Jim Jordan (R-Ohio), en medlem av det hårdföra House Freedom Caucus, till The Atlantic. Han och andra konservativa protesterar eftersom lagförslaget tar fyra år att fasa ut Medicaids expansion; det upphäver inte omedelbart alla ACA-skattehöjningar; och den använder återbetalningsbara skattelättnader (i motsats till skatteavdrag) för att hjälpa amerikaner att köpa sin försäkring.

"AHCA har bara råd att förlora 21 GOP-röster om det kommer att passera parlamentet, men det kan förlora mer om republikanerna inte kan lugna konservativa som är missnöjda med det", rapporterar UPI.

Undrar hur vårdstriden kommer att hjälpa eller skada dig? Följ MoneyTalksNews för löpande rapportering om politiken och praktiska konsekvenser.

Och väg in din åsikt eller oro på vår Facebooksida.