Genom att försäkra låginkomstfamiljer sedan 1965 kunde Medicaid anses vara viktigare än någonsin på grund av de höga kostnaderna för sjukvård. Den försäkrar mer än 75 miljoner amerikaner i april 2021, från nyfödda till seniorer.

Den här introduktionsguiden kommer att besvara dina frågor om:

• Vad är Medicaid?
• Vad täcker Medicaid?
• Vem är kvalificerad för Medicaid?
• Hur ansöker du om Medicaid?
• Vad är skillnaden mellan Medicaid och Medicare?

Målet med den här guiden är att hjälpa dig att få en gedigen förståelse för Medicaid och avgöra om det är ett gångbart alternativ för dig och din familj.

Medicaid definition

Medicaid är ett sjukförsäkringsprogram som är federalt kontrollerat och statligt administrerat. Den görs tillgänglig för låginkomstfamiljer och andra obligatoriska täckningsgrupper, inklusive barn, gravida kvinnor, låginkomsttagare, seniorer och personer med funktionshinder.

Även om de är föremål för federala standarder, har stater flexibiliteten att bestämma täckta tjänster, modeller för sjukvårdsleverans, metoder för att betala läkare och sjukhus och täckta befolkningar.

De fem delstaterna med högst Medicaid-registrering är:

1. Kalifornien (10 860 126)
2. New York (5 863 440)
3. Texas (4 034 937)
4. Georgien (3 805 520)
5. Pennsylvania (2 980 867)

Barn står för cirka 45 % av alla Medicaid-anställda, och äldre och funktionshindrade står för cirka 25 %.

Det finns två garantier förknippade med Medicaid:

1. För det första är varje amerikan som uppfyller Medicaid-kvalificeringskraven garanterad täckning.
2. För det andra är stater garanterade federala matchande dollar, utan något tak för kvalificerade tjänster som tillhandahålls kvalificerade anmälda. Matchningsfrekvensen för de flesta Medicaid-registrerade bestäms av en formel som ger en minsta matchning på 50 %, med en högre federal matchningsfrekvens för fattigare delstater.

De grundläggande grunderna för Medicaid är relaterade till rättigheten och det federala-statliga partnerskapet, vilket kan sammanfattas som:

• Behörighet: kvalificerade individer har rätt till en definierad uppsättning förmåner, och delstater har rätt till federala matchande fonder.
• Partnerskap: Federal ställer grundläggande krav på behörighet och förmåner, stater har flexibiliteten att administrera programmet inom federala riktlinjer.

[ Relaterad läsning: Hur många amerikaner är oförsäkrade? ]

Vad täcker Medicaid?

Medicaid täcker vissa obligatoriska medicinska tjänster som liknar tjänster som omfattas av Medicare Part A och B. Dessa tjänster inkluderar:

• Sjukhusvård
• Kvalificerad omvårdnad
• Hemvård
• Läkarbesök
• Förebyggande vård
• Hälsoundersökningar
• Medicintransport
• Diagnostik

Stater har möjlighet att erbjuda ytterligare fördelar, såsom syn och tandvård. Andra valfria förmåner inkluderar:

• Hospice
• Personlig vård
• Ärendehantering
• Täckning för receptbelagda läkemedel
• Sjukgymnastik och arbetsterapi
• Andningstjänster
• Rehabiliterande vård
• Lokalterapi
• Podiatry

Vad täcker inte Medicaid?

Även om Medicaid kommer att betala för vissa tjänster som inte täcks av Medicare, utesluter programmet vissa tjänster. Majoriteten av artiklar som inte omfattas faller inom någon av dessa fyra kategorier:

1. Tjänsterna är orimliga eller inte medicinskt nödvändiga
2. Avgifter paketerades på felaktigt sätt eller fakturerades via en annan avgift
3. Leverantörer fick ersättning genom ett annat program
4. De särskilda tjänsterna eller testerna täcks inte

Medicaid kommer inte att betala för medicinsk vård som tillhandahålls utanför USA, förutom i vissa reserelaterade situationer eller när ett utländskt sjukhus är närmare än inhemska alternativ. Dessutom kommer Medicaid inte att betala för:

• Tålbar medicinsk utrustning ersätts genom en garanti
• Hälsovårdstjänster som tillhandahålls av en annan statlig myndighet
• Gratis hälsoundersökningar eller enheter som ges bort
• Kosmetisk kirurgi och eventuella resulterande komplikationer
• Personliga bekvämlighetsartiklar, som tv-apparater och kosmetologtjänster

Vem kvalificerar sig för Medicaid?

Utöver de grupper som anges ovan som är garanterad täckning, kan stater också erbjuda täckning till andra individer som behöver hjälp. Detta inkluderar seniorer som bor på ett äldreboende eller får hospicevård och seniorer som får hem- och samhällsbaserade tjänster.

Under 2010 utökades Medicaid-berättigandet genom Affordable Care Act till att omfatta vuxna som tjänar upp till 138 % av den federala fattigdomsnivån (FPL). Detta gäller i de flesta stater, även om inkomstgränserna kan variera.

Individer som förväntas behöva vård i hemmet i minst 30 dagar kan tjäna upp till 2 382 USD per månad och förbli berättigade till Medicaid-förmåner.

Det finns tillgångsbegränsningar med Medicaid. Enskilda sökande kan ha räknebara tillgångar till ett värde av $2 000; par kan ha 4 000 USD.

Räknebara tillgångar:

• Investeringar
• Kontanter och bankkonton
• Sekundära hem eller fordon
• Livförsäkringar med ett kontantvärde
• Återkallbara förtroenden
• Vissa livräntor

Vissa tillgångar är undantagna och räknas inte mot valbarhet. De inkluderar:

• Pensioneringskonton
• Ett primärt fordon
• En primär bostad upp till ett fast värde
• Personlig egendom
• Hushållsartiklar

American Council on Aging tillhandahåller en stat-för-stat-berättigande guide. Dessutom kan du besöka MedicaidPlanningAssistance.org för att hitta inkomstgränsen för din stat.

En annan kvalifikation för Medicaid är acceptabel uppehållstillstånd. Förmåner är tillgängliga för medborgare i USA och lagligen bosatta. Däremot måste sökande till Medicaid ansöka om täckning i sin primära hemvist. Out-of-state täckning är begränsad såvida inte en individ upplever en livshotande nödsituation eller behöver institutionell långtidsvård.

Så här ansöker du om Medicaid

Eftersom varje stat administrerar Medicaid-program måste ansökningar lämnas in via en individs primära hemvist. Den federala Medicaid-webbplatsen, Medicaid.gov, tillhandahåller en länk till alla stater angående Medicare-berättigande och registrering.

Individer kan också fylla i en ansökan på Health Insurance Marketplace. När ansökan har slutförts får de information om vilka program de och deras familj kvalificerar sig för. Dessutom kommer Marketplace att meddela den sökandes statliga Medicaid-byrå om de verkar vara berättigade till täckning.

Medicaid vs. Medicare

Det finns tre primära skillnader mellan Medicaid och Medicare:

1. Medicaid hanteras av staten medan Medicare hanteras av den federala regeringen
2. Medicaid-berättigande baseras på inkomst, medan Medicare-berättigande huvudsakligen baseras på ålder
3. Det är liten eller ingen kostnad för en individ för Medicaid-täckning, medan Medicare har premier, självrisker och co-pays

Vissa personer kvalificerar sig för både Medicaid och Medicare. De är kvalificerade för Medicaid eftersom de uppfyller deras delstats krav för behörighet, och de kvalificerar sig för Medicare på grund av sin ålder (65 eller äldre) eller på grund av att de har ett funktionshinder.

För fullständig information om allt som rör Medicaid, besök Medicaid.gov. Den innehåller information och uppdateringar som gäller kvalifikationer och förmåner och fullständiga instruktioner om hur du ansöker om täckning.

Joel Palmer är en frilansskribent och privatekonomiexpert som fokuserar på bolåne-, försäkrings-, finansiella tjänster och teknikbranscherna. Han tillbringade de första 10 åren av sin karriär som affärs- och finansreporter.

Informationen och innehållet som tillhandahålls häri är endast för utbildningsändamål och bör inte betraktas som juridiska, skattemässiga, investerings- eller finansiella råd, rekommendationer eller rekommendationer. Breeze garanterar inte riktigheten, fullständigheten, tillförlitligheten eller användbarheten av några vittnesmål, åsikter, råd, produkt- eller tjänsteerbjudanden eller annan information som tillhandahålls här av tredje part. Individer uppmuntras att söka råd från sin egen skatte- eller juridiska rådgivare.