Medicare for All är ett föreslaget nytt hälso- och sjukvårdssystem för USA där i stället för att människor får sjukförsäkring från ett försäkringsbolag, som ofta tillhandahålls via deras arbetsplats, skulle alla i Amerika delta i ett program som tillhandahålls av den federala regeringen. Det har blivit en favorit bland progressiva, och kämpades hårt av senator Bernie Sanders (D-Vermont) under hans lopp för den demokratiska presidentnomineringen 2016 och 2020. Om du letar efter hjälp med medicinsk planering under vårt nuvarande system, överväg att arbeta med en finansiell rådgivare.

Medicare för alla:hur det fungerar

Sanders lagförslag skulle ersätta alla andra försäkringar, med begränsade undantag, såsom kosmetisk kirurgi. Privat försäkring, försäkring som tillhandahålls av arbetsgivare, Medicaid och vår nuvarande version av Medicare, skulle alla ersättas av Medicare for All. The Affordable Care Act, vanligen kallad Obamacare, skulle också ersättas av Medicare for All.

Medicare for All är faktiskt mer generös än ditt nuvarande Medicare-program. Just nu är Medicare för amerikaner 65 år och äldre. De får vård, men de står också för en del av kostnaderna. Sanders plan skulle dock täcka slutförda medicinska räkningar, utan någon ekonomisk börda för patienten.

Sanders Medicare for All skulle vara ett enda nationellt sjukförsäkringsprogram som skulle täcka alla som bor i USA. Det skulle betala för alla medicinskt nödvändiga tjänster, inklusive tand- och synvård, mentalvård och receptbelagda läkemedel. Det skulle inte finnas några avgifter eller självrisker, med undantag för receptbelagda läkemedel, även om kostnaden skulle begränsas till $200 per år. Det kan också tillkomma extra kostnader för långtidsvård.

Regeringen skulle fastställa betalningssatser för droger, tjänster och medicinsk utrustning. Varje år skulle ministern för hälsa och mänskliga tjänster komma med en nationell budget för alla täckta tjänster och utgifterna skulle begränsas av den nationella budgeten. Bara 1 % av den totala budgeten för hälsoutgifterna skulle användas för att tillhandahålla hjälp med arbetsförflyttning till personer som arbetar inom försäkringsbranschen.

Sanders lagförslag inkluderar en fyraårig infasning under vilken allt yngre människor kan köpa sig till Medicare. Det skulle fungera så här:55-åringar skulle kunna köpa in sig i Medicare under det första året, 45-åringar under det andra året och 35-åringar under det tredje året. Egna kostnader skulle minska för alla som köper in Medicare. Det skulle också finnas en offentlig alternativförsäkring som erbjuds till människor i alla åldrar via Obamacares marknadsplatser.

Medicare for All är i själva verket enbetald sjukvård. Enbetald sjukvård är där staten betalar för människors sjukvård. Det nya namnet gör bara konceptet mer populärt. En undersökning från Kaiser Family Foundation visade att 48 % av människorna godkände enskild vård, medan 62 % av människorna godkände Medicare for All.

Medicare för alla kostnader?

Om allt förblir som det är just nu, beräknas de kombinerade hälsovårdsutgifterna från privat och offentlig sektor uppgå till 45 biljoner dollar år 2026.

Det libertarianskt orienterade Mercatus Center vid George Mason University uppskattade att kostnaden för Medicare for All skulle vara mer än 32 biljoner dollar under en 10-årsperiod.

Kenneth Thorpe, en hälsoekonomiexpert vid Emory University tittade på en version av Sanders Medicare for All under kampanjen 2016 och uppskattade att kostnaden skulle vara cirka 25 biljoner dollar under 10 år.

För att betala för programmet har Sanders föreslagit att omdirigera nuvarande statliga utgifter på cirka 2 biljoner dollar per år till Medicare for All. För att göra det skulle han höja skatten på inkomster över 250 000 dollar och nå en marginalsats på 52 procent på inkomster över 10 miljoner dollar. Han föreslog också en förmögenhetsskatt på de översta 0,1 % av hushållen.

Medicare för alla för- och nackdelar

För- och nackdelar med detta program beror delvis på din inkomstklass. Om du tjänar mindre än 250 000 USD kommer Sanders extra skatt inte att påverka dig. Om du tjänar mer än 250 000 USD per år, eller är bland de översta 0,1 % av hushållet, skulle Sanders skatt att betala för Medicare for All vara en nackdel för dig.

Dessutom kräver universell hälso- och sjukvård att friska människor betalar för sjukvård för de sjuka. Men det är så alla sjukförsäkringsprogram fungerar. Alla köper in och betalar kostnaderna för sjukförsäkringen, men försäkringsbolaget betalar bara när någon behöver sjukvård eller täckning. I varje försäkringsplan absorberar friskare människor kostnaderna för sjukare människor.

Proffs

• Universell sjukvård sänker sjukvårdskostnaderna för ekonomin totalt sett, eftersom regeringen kontrollerar priset på mediciner och medicinska tjänster genom reglering och förhandlingar.
• Det skulle också eliminera de administrativa kostnaderna för att arbeta med flera privata sjukförsäkringsbolag. Läkare skulle bara behöva hantera en statlig myndighet, snarare än flera privata försäkringsbolag tillsammans med Medicare och Medicaid.
• Företag skulle inte behöva anställa personal för att hantera många olika sjukförsäkringsbolags regler. Istället skulle faktureringsförfaranden och täckningsregler standardiseras.
• Sjukhus och läkare skulle tvingas tillhandahålla samma servicestandard till en låg kostnad, istället för att rikta sig till rika kunder och erbjuda dyra tjänster så att de kan få en högre vinst.
• Universell sjukvård leder till en friskare befolkning. Studier visar att förebyggande vård sänker dyra akutmottagningar. Innan Obamacare var 46 % av akutpatienterna där eftersom de inte hade någon annanstans att ta vägen. Akuten blev deras primärvårdsläkare. Denna typ av ojämlikhet inom hälso- och sjukvården är en viktig faktor i de stigande kostnaderna för sjukvård.

Nackdelar

• Vissa analytiker är oroliga över att regeringen kanske inte kan använda sin förhandlingsstyrka för att få ner kostnaderna så brant och så snabbt som Sanders förutspår. Thorpe hävdar att Sanders är alltför optimistisk när det gäller denna aspekt av lagförslaget.
• Andra analytiker är oroade över att isolering av människor från vårdkostnader kommer att öka användningen av medicinsk vård. Drew Altman, som leder Kaiser Family Foundation, påpekade att "ingen annan utvecklad nation har noll egna kostnader."
• Människor kanske inte är lika försiktiga med sin hälsa om de inte har ekonomiska incitament att göra det.
• Regeringar måste begränsa sjukvårdsutgifterna för att hålla kostnaderna nere. Läkare kan ha mindre incitament att ge kvalitetsvård om de inte får bra betalt. De kan spendera mindre tid per patient för att hålla nere kostnaderna. De har också mindre finansiering för ny livräddande teknik.
• Eftersom regeringen fokuserar på att tillhandahålla grundläggande och akut hälsovård, rapporterar de flesta universella sjukvårdssystem långa väntetider för elektiva ingrepp. Regeringen kan också begränsa tjänster med låg sannolikhet för framgång och kanske inte täcka läkemedel för sällsynta tillstånd.

Andra Medicare- och Medicaid-expansionsräkningar

Lagstiftare har infört andra Medicare-expansionsalternativ, som skulle vara mycket mer begränsade än Medicare for All.

Senatorerna Debbie Stabenow (D-Michigan), Sherrod Brown (D-Ohio) och Tammy Baldwin (D-Wisconsin) introducerade Medicare at 50 Act i februari 2019. Enligt Medicare at 50 Act kunde personer mellan 50 och 64 köpa in sig Medicare. Förutom att utöka åldern skulle den största skillnaden mot vårt nuvarande Medicare-program vara att täckningen automatiskt skulle omfatta Medicare Del A (sjukhus), Del B (läkare) och Del D (receptbelagd medicin). Dessutom kan du välja Medicare som erbjuds genom privata försäkringsbolag, känd som Medicare Advantage. Om du kvalificerade dig för en premiesubvention enligt Affordable Care Act, skulle du fortfarande kunna tillämpa det på utökad Medicare. Detta lagförslag skulle i praktiken skapa ett nytt försäkringsalternativ för dem som är 50 år och äldre.

Senator Michael Bennett (D-Colorado) och representanten Brian Higgins (D-New York) presenterade ett lagförslag som heter Medicare-X Choice. Detta lagförslag skulle erbjuda Medicare till människor i alla åldrar genom Obamacares marknadsplatser. Detta lagförslag skulle till en början inte antas i hela landet. Istället skulle lagförslaget fokusera på att lägga till Medicare-alternativet på platser med få sjukhus och läkare, eller områden som bara hade en försäkringsgivare som erbjuder täckning.

Senator Brian Schatz (D-Hawaii) och representanten Ray Lujan (D-New Mexico) föreslog ett lagförslag som heter State Public Option Act som skulle låta folk köpa in sig i Medicaid snarare än Medicare. Detaljerna för täckta tjänster kan variera från stat till stat, eftersom detta skulle erbjudas via Medicaid snarare än Medicare. Ingen plan skulle dock kunna erbjuda mindre än väsentliga hälsofördelar som omfattas av Affordable Care Act.

Var presidentkandidaterna står

Sanders vann naturligtvis inte den demokratiska primärvalen. Joe Biden, allmänt ansett som betydligt mer moderat, vann. Biden har ett omfattande sjukvårdsförslag som utökar många delar av Affordable Care Act, men som inte inkluderar ett enda betalande Medicare For All-program. Istället är det baserat på ett offentligt alternativ - en regeringsplan endast för dem som vill ha det, medan privata försäkringsbolag förblir den främsta drivkraften för sjukvård i USA.

President Donald Trump har inte erbjudit någon heltäckande vårdplan den här gången. Tidigt under sin mandatperiod försökte han och republikanerna i kongressen "upphäva och ersätta" ACA, men misslyckades.

Slutet

Sjukvård är verkligen ett hett ämne för 2020 års valprocess. Även om Bernie Sanders (D-Vermont) version av Medicare for All så småningom skulle eliminera alla andra former av försäkring, har andra demokratiska kandidater olika grader av stöd och versioner av Medicare for All som ett universellt sjukvårdssystem. Även om Medicare for All sannolikt skulle sänka sjukvårdskostnaderna i ekonomin totalt och öka kvaliteten på vården samtidigt som det underlättar mer förebyggande vård för att undvika dyra akutbesök, kan du sluta med att betala mer om du tjänar mer än 250 000 USD per år eller är i toppen 0,1 % av hushållen. Dessutom föreslår vissa experter att om kostnaderna är mindre betungande kommer patienter att överanvända systemet och göra det svårare att boka tider för elektiva procedurer.

Tips för att hålla din ekonomi sund

• Ett hälsosparkonto (HSA) kan vara ett bra alternativ för yngre människor som är oroliga för potentiella vårdkostnader. HSA:er kan kraftigt sänka månatliga premier.
• Oavsett resultatet på Medicare for All är det viktigt att hålla dig fysiskt och ekonomiskt frisk. Om du är orolig för att budgetera med sjukvårdskostnader, kanske du vill kolla in en finansiell rådgivare. SmartAsset kan hjälpa dig att hitta din finansiella rådgivare som matchar här.

Fotokredit:©iStock.com/Asawin_Klabma, ©iStock.com/wutwhanfoto, ©iStock.com/marchmeena29