När någon har sjukförsäkring under två olika försäkringar är den ena den primära försäkringen och den andra sekundär. Båda försäkringsgivarna följer regler för samordning av förmåner för att avgöra vem som är den primära försäkringsgivaren. Den primära försäkringsgivaren är ansvarig för att betala skador först. Samordningen av förmåner är inte lagar, utan de är etablerade branschregler. Endast när samordning av privata försäkringar med statligt sponsrade Medicare och Medicaid gäller lagar.
Alla försäkringar du har genom din arbetsgivare, där du är den aktiva anställde, är din primära sjukförsäkring. Eventuellt gruppförsäkringsskydd du har som inaktiv anställd, till exempel genom permitteringsfortsättning eller som pensionär, är sekundär, om du även har en gruppsjukförsäkring som aktiv anställd. Endast om planen är genom COBRA fortsättning av förmåner kommer andra grupp sjukförsäkring förbli sekundär.
Födelsedagsregeln gäller barn som omfattas av båda föräldrarnas sjukförsäkringsplaner. En branschstandard, nästan alla sjukförsäkringsbolag följer födelsedagsregeln för att avgöra vilken försäkring som är primär. Regeln säger att föräldern med den tidigaste födelsedagen och månaden tillhandahåller det primära försäkringsskyddet. Årtalet är undantaget från denna regel. När föräldrarna har samma födelsedag är det de föräldrar som har försäkringen längst som står för primärförsäkringen.
Den icke-beroende/beroende regeln är en annan regel som hjälper försäkringsgivare att avgöra vilken försäkring som är primär och sekundär. Alla försäkringar där du är den primära abonnenten, och inte en beroende, är din primära försäkring. Om du omfattas som beroende av din makes plan, är hans plan din sekundära försäkring. Planer där du är beroende kommer alltid att vara sekundära till alla planer du har i ditt namn som primär prenumerant eller medlem.
När den omfattas av en gruppsjukförsäkringsplan, enligt Medicare Secondary Payer-lagar, är gruppplanen alltid den primära sjukförsäkringen. Medicare Secondary Payer-lagar ersätter alla försäkringsregler eller statliga lagar om samordning av förmåner. Om Medicare är din primära försäkring, kommer alla andra privata kompletterande sjukförsäkringar du köper att betraktas som den sekundära försäkringsplanen. Som Medicare-mottagare måste du berätta för dina läkare och sekundära försäkringsgivare att du har Medicare-täckning.
