En typisk sjukförsäkringsplan ger fyra primära funktioner:tillhandahållande av rutinvård, akut medicinsk hjälp, kroniskt tillståndsbehandling och farmaceutisk vård. Olika sjukförsäkringsplaner betalar för alla dessa funktioner i olika belopp, och premierna skiljer sig också. Ofta kommer individer att få tillgång till en hälsovårdsplan genom sin arbetsgivare, som ibland ger hjälp med premiebetalning. Så länge som individen håller sig uppdaterad om sina sjukförsäkringspremier kan de räkna med att få täckning.
Rutinmässiga procedurer inkluderar fysiska undersökningar, regelbundna tester, vacciner, booster-shots och vård av mindre sjukdomar. Att besöka en läkare regelbundet är viktigt för att säkerställa att inga allvarliga tillstånd utvecklas. I allmänhet, ju tidigare ett allvarligt tillstånd diagnostiseras av en läkare, desto bättre är chanserna för återhämtning. Beroende på graden av hälsovård som erbjuds av försäkringsplanen, kan det inte finnas någon, viss eller fullständig täckning för sådana rutinbesök inom vissa begränsningar.
Nödsituationer inkluderar plötsliga skador, akuta sjukdomar, överdoser av läkemedel och andra oväntade medicinska olyckor. Den akuta täckningen som tillhandahålls av sjukförsäkringen överstiger vanligtvis den för mer förutsägbara sjukdomar på grund av de minskade chanserna att de inträffar. Detta innebär vanligtvis en högre maxbetalning och en lägre självrisk specifikt för nödsituationer. Akutskydd kan också täcka kringkostnader som ambulansavgifter.
Kroniska tillstånd kräver ofta upprepad behandling, omfattande ingrepp och kontinuerliga tester. Så länge det inte är ett redan existerande tillstånd kommer sjukförsäkringsbolagen vanligtvis att täcka huvuddelen av kostnaderna för sådana medicinska problem.
Farmaceutiska behandlingar, så länge de ordineras av en läkare, täcks vanligtvis till stor del av försäkringar. Självrisken för läkemedel kan ibland vara ganska hög beroende på planen. Eftersom farmakologi är avgörande för utövandet av modern medicin, tillhandahåller nästan alla sjukförsäkringsplaner åtminstone en del läkemedelsanvändning för planinnehavare.
