En point-of-service plan (POS) är en form av hanterat vårdprogram som låter dig välja en primärvårdsläkare från en lista över leverantörer inom nätverket samtidigt som det ger dig friheten att söka behandling från vårdgivare utanför nätverket. Du är täckt när du söker vård från vårdgivare utanför nätverket men med reducerade förmånsnivåer, till exempel 60 % eller 70 % av täckningen inom planen. Du ansvarar också för att fylla i och skicka in ditt pappersarbete utanför nätverket till din försäkringsgivare för ersättning.

Läs mer om en serviceplan, hur den fungerar , hur det skiljer sig från andra planer, och fördelarna och nackdelarna med denna sjukvårdstäckning.

Definition av en Point-of-Service-plan

En punkt-of-service plan (POS) är en hanterad vård plan som låter dig betala mindre om du använder nätverkssjukhus, läkare och vårdgivare. Denna plan ger dig också flexibiliteten att se en leverantör utanför nätverket till en högre kostnad eller lägre förmånsnivå.

• Alternativa namn :Öppen plan, HMO/PPO-hybrid
• Akronym :POS

En POS-plan kombinerar egenskaperna hos en föredragen leverantörsplan (PPO) och hälsovårdsorganisation (HMO).

Hur en Point-of-Service-plan fungerar

En POS-plan kombinerar funktioner i både HMO- och PPO-planer. En POS-plan fungerar som en HMO eftersom den låter dig välja en primärvårdsläkare som kommer att samordna och övervaka din hälsovård. Du väljer en primärvårdsläkare från en lista över deltagande leverantörer, och du behöver en remiss från dem om du behöver söka specialisttjänster.

I likhet med en HMO-plan anger en POS-plan ett nominellt betalningsbelopp för vård inom nätverket, vanligtvis cirka 10 USD per besök eller behandling. Dessutom finns det ingen självrisk för att använda leverantörer inom nätverket.

Precis som en PPO låter en POS-plan dig söka vård från ut- nätverksleverantörer, men du kommer att betala en högre kostnad än vad du skulle ha med en nätverksleverantör och du kan ha en självrisk. Dessutom måste du också ansöka om ersättning från din försäkringsgivare. Med en POS-plan behöver du inte förhandsgodkännande innan du får akutvård från anläggningar eller leverantörer utanför nätverket.

Förutom larmtjänster kan du behöva betala hela kostnaden för alla andra förmåner och tjänster du får från en leverantör utanför nätverket.

För- och nackdelar med en Point-of-Service Planera

Fördelar

• Nätverksflexibilitet

• Lägre kopior i nätverket

• Ingen avdragsgill i nätverket

Cons

• Remisser behövs

• Högre kopior utanför nätverket

• Avdragsgill utanför nätverket

Fördelar förklarade

• Nätverksflexibilitet :Genom att blanda aspekter av HMO och PPO ger en POS-plan större valfrihet att använda leverantörer inom nätverket samtidigt som andra hälsovårdstjänster erhålls från leverantörer utanför nätverket.
• Lägre kopior i nätverket :Copay i nätverket börjar så lite som 10 USD per möte.
• Noll avdragsgill i nätverket :Det finns vanligtvis ingen självrisk för att använda vårdgivare inom nätverket. Täckningen börjar gälla från den första dollarn du spenderar, förutsatt att den är inom POS-nätverket av leverantörer.

Förklarade nackdelar

• Referenser behövs :I en POS-plan måste du välja en primärvårdsläkare som samordnar din medicinska vård. Du måste rådfråga din läkare innan du söker vård hos en specialist.
• Högre kopior utanför nätverket :Du kan se leverantörer utanför nätverket, men du kan behöva täcka upp till 40 % av kostnaderna.
• Självrisk utanför nätverket :Täckning för vård utanför nätverket börjar inte förrän du uppfyller ett specificerat självriskbelopp.

Point-of-Service Plan (POS) vs. Exklusiv leverantörsorganisation (EPO)

En punkt-of-service-plan har egenskaperna hos både HMO och PPO-planer, men hur jämförs det med en exklusiv leverantörsplan (EPO)?

Medan en POS-plan täcker sjukvårdskostnader (eller en del därav) för leverantörer både inom och utanför nätverket omfattar en EPO-plan endast tjänster från sjukhus, läkare eller specialister i planens nätverk (förutom under en nödsituation). Som ett resultat behöver du inte en primärvårdsläkare med ett EPO eftersom du kan besöka vilken leverantör som helst inom nätverket. Om du väljer en leverantör utanför nätverket kommer du att stå för alla kostnader.

POS EPO Du behöver en primärvårdsläkareDu behöver ingen primärvårdsläkareDu kan använda både leverantörer inom och utanför nätverk Du kan endast använda leverantörer inom EPO:s nätverk Din POS kan betala för en del av din vård utanför nätverket om du har en remissDin EPO kommer inte att betala för tjänster som tas emot utanför nätverket

Nyckelalternativ

• En punkt-of-service-plan kombinerar aspekter av PPO- och HMO-planer.
• En POS-plan ger deltagarna större frihet att använda leverantörer utanför nätverket.
• En POS-försäkringstagare är ansvarig för att fylla i och skicka in sitt pappersarbete utanför nätverket för återbetalning.
• Du betalar ingen självrisk på din POS-plan när du använder nätverksleverantörer.