En av de roligaste delarna med att driva The White Coat Investor är möjligheten att titta in i de snåla detaljerna i andra läkares ekonomiska liv. Det är lite som att utöva akutmedicin på det sättet – lite voyeuristiskt men ofta underhållande och alltid intressant. Folk vill alltid veta hur mycket läkare tjänar, men en av de saker jag har märkt, som ingen någonsin verkar prata om, är att intra specialitetslönevariationen är högre än inter specialitetslönevariation. Låt mig förklara vad jag menar.
Ta en titt på den här löneundersökningen från Medscape om medicinska specialiteter uppdelade efter lön (och visa den för dina medicinstudenter, uppenbarligen visas 3/4 av läkarna aldrig något liknande i medicinskolan):
Den tillfälliga tittaren tittar på detta och säger:"Kardiologer tjänar nästan dubbelt så mycket som familjepraktiserande läkare. Jag vill bli kardiolog." Men när du väl har varit i mina skor, tittar du på det här och säger:"Wow, vissa familjeläkare tjänar mer än en genomsnittlig kardiolog. Jag undrar hur de gör det?" Titta på variationen här:skillnaden mellan en ortoped och en barnläkare är 279 000 USD per år.
Kolla nu in en specialitetsspecifik löneundersökning, från min specialitet akutmedicin. Den här är från 2015, så inte riktigt uppdaterad men den kommer att fungera för att illustrera min poäng:
Titta på den 10:e percentilen för anställda – 213 000 USD. Titta nu på 90:e percentilen för partners – 510 000 USD. Skillnad? 297 000 USD. STÖRRE än skillnaden mellan den genomsnittliga barnläkaren och den genomsnittlige plastikkirurgen!
Möjligheten att höja lönen, och höja den avsevärt, löser massor av ekonomiska problem som riktiga läkare stöter på och mejlar mig om hela tiden. Det är mycket lättare att betala av dina studielån eller bolån med dubbelt så stor inkomst. Även efter skatt är det mycket lättare att bli ekonomiskt oberoende eller ha en värdig pension eller skicka dina barn till den högskola de väljer när du kan dubbla din inkomst. Ju större hål du befinner dig i, desto mer intresserad bör du vara i detta ämne.
Så idag tänkte jag göra ett inlägg om löneskillnader inom specialitet. Men ärligt talat, ingen av er läsare är intresserad av att höra om medelinkomsttagaren inom er specialitet, än mindre de låginkomsttagare. Du vill veta hur de som verkligen dödar det gör det.
Jag trollade runt i WCI Facebook-gruppen tills jag fick några napp. Sedan rullade jag in dem med några mejlade frågor. Jag övervägde att göra det här på podden, och det kanske fortfarande kommer att göra det, men det var lite knepigt att få folk som var villiga att komma på podden och ge oss den raka scoop utan den anonymitet jag kan ge i det här blogginlägget.
Innan vi går in på deras kommentarer, låt oss dock diskutera några sätt att öka din läkarinkomst.
I januari 2020 gjorde vi ett gästinlägg från Gerardo Bonilla, en familjeläkare i Woodland, Kalifornien. Dr. Bonilla är grundaren av StatNote och författare till StatNote:Dot Phrases to Expedite Your Medical Documentation. Hans företag tillhandahåller verktyg som underlättar medicinsk dokumentation så att läkare kan njuta av att träffa patienter och få rättvis kompensation medan de gör det. Vi har ingen ekonomisk relation. Här är vad han skrev om hur du ökar din inkomst för primärvårdsläkare.
Den årliga fysiska håller på att falla ur stil, åtminstone inom vuxenmedicinen. Men försäkringsbolagen betalar för förebyggande vård av en anledning. Ett uns av förebyggande är värt ett halvt kilo botemedel. Vissa läkare stänker hälsovården under hela patientens besök, men en årlig fysisk övning säkerställer att dina patienter får all evidensbaserad screening och rekommendationer för förebyggande av sjukdomar.
Enligt AAFP är den genomsnittliga betalningen för det förebyggande besöket 25 procent högre än för det problemorienterade besöket.
Bara genom att göra förebyggande medicin, och fakturera för det, kan du se en årlig ökning av intäkterna på 70 000 USD i din verksamhet samtidigt som du säkerställer bättre patientvård. (Ta en titt på jämförelsen av läkare A och B i den här artikeln från FPM (Family Practice Management) Journal och beräknade intäkter i tabellen nedan.) Du behöver inte träffa fler patienter. Patienterna kommer redan till din klinik. Du behöver bara spendera mer tid med dem.
Att spendera mer tid med varje patient och tillhandahålla fler tjänster innebär dock mer dokumentation. Att ha mallar eller använda punktfraser i din elektroniska patientjournal (EPJ) hjälper dig att effektivt kartlägga alla de betungande dokumentationskraven. Detta gäller särskilt om du vill möta de som krävs för att fakturera för ett Medicare Wellness-besök.
Genomför ett friskvårdsbesök och gör vid behov ett problemorienterat besök samtidigt. De flesta patienter har kroniska problem att diskutera vid sina friskvårdsbesök. CMS tillåter läkare att rapportera både det problemorienterade besöket och friskvårdsbesöket samtidigt, och intäktskonsekvenserna av att rapportera båda tjänsterna är betydande. [FÖRFATTARENS ANMÄRKNING:Observera att patienter med hög självriskplan som trodde att deras besök skulle vara gratis trots att de också pratade om sina problem kanske inte är så nöjda.]
Den medicinska dokumentationsbördan är den främsta orsaken inte bara till läkares utbrändhet, utan också till frustrerade patienter som bara får fem minuters besök hos sina läkare. Därför uppmuntras starkt att optimera din dokumentation.
Det är här dina punktfraser kommer till användning. De gör att du kan påskynda din medicinska dokumentation och spendera mindre tid framför datorn. Därför kan du spendera mer kvalitetstid med din patient. Dina patienter kommer att älska det. De kommer att tycka att du är en gammal läkare med bra uppförande vid sängen.
Genom att använda punktfraser och mallar kan läkare fånga det väsentliga i besöket med minimal ansträngning. Du kan dokumentera vad som faktiskt händer i undersökningsrummet istället för att selektivt välja från tvättlistan med problem som patienten presenterar vid besöket.
Har du funderat på att göra några slutenvårdspass eller jobba på en akutvård? Kanske vara medicinsk chef för ett äldreboende eller vara jourbevakning för OB? Att ha arbete utanför kliniken ökar självklart din inkomst, men det är också en trevlig taktförändring som kan ge dig lite förstånd och tid borta från den oändliga inkorgen.
Att praktisera fullspektrum familjemedicin är sällsynt nu, men det finns ingen anledning till varför du inte ska praktisera på toppen av din licens, spendera mindre tid på kontorsarbete och mer tid på att ta hand om patienten. Du kan öva på toppen av din licens genom att använda din utbildning och expertis för att ta hand om patienter.
Detta är ibland tidsbegränsat. Vi har ofta inte tid att göra den där ledinjektionen eller ta bort den där mullvaden, så det slutar med att vi hänvisar patienten till en specialist, vilket ökar fragmenteringen av vården och kostnaderna för sjukvården – för att inte tala om att slösa bort patientens tid.
Genom att avsätta lite tid för att göra plats för dessa och andra mindre kirurgiska ingrepp kommer du att se en ökning av dina praktikintäkter. Att använda punktfraser och mallar hjälper dig genom att ge dig mer tid att göra detta. Kolla in den här studien som visade att för varje timme av direkt klinisk ansiktsstund med patienter, spenderar läkare vanligtvis två extra timmar på EPJ och skrivbordsarbete under klinikdagen.
Om du vill bli bättre på att fakturera måste du bli bättre på att koda. Känna till spelets regler ut och in. Läs AAFP:s FPM Journal och FPM:s blogg Getting Paid. De är en bra utgångspunkt.
Andra bra resurser är Optum360 EncoderPro och AMA CPT Professional-boken. De är bra referensverktyg när du vill få rätt CPT-kod för din procedur. Du kan också ha favoriter sparade i din EMR för dina mest använda E&M- och CPT-koder som används för fakturering. Det kommer att spara tid.
Läkare undervärderar rutinmässigt tjänster de redan tillhandahåller. Att gå en kodningskurs kan hjälpa dig att bli mer säker på värdet av det arbete du gör.
Det finns många kurser tillgängliga där ute. Till exempel kan E&M CodeRight®-kursen från MediSync hjälpa dig att få en tydlig förståelse för de nyckelkomponenter som behövs för att beräkna kodningsnivån.
Som en del av kvalitetsstrategin för att reformera hur sjukvård levereras och betalas för, implementerar CMS initiativ för att säkerställa kvalitetssjukvård. Dessa värdebaserade program belönar vårdgivare med incitamentsbetalningar för kvaliteten på vården de ger sina patienter. Din grupp kan få årliga incitamentsbetalningar från försäkringsgivare baserat på kvalitetsmått som används för att beräkna den lönen.
Det är viktigt att vara uppmärksam på eventuella kvalitetsincitamentåtgärder som du kan ha på ditt kontor, eftersom detta kan representera en bonus i din lön. Detta kan innebära att du dokumenterar eller klickar på rätt ruta för din diabetiska fotundersökning och beställer ett årligt mikroalbuminlabb, registrerar i EHR som kontrollerade blodtrycksavläsningen hemifrån och att du inte ordinerar ett antibiotikum om din ICD-10-kod är akut bronkit. Om dessa till exempel säkerställer att du får en kvalitetsbonus på 30 000 USD i din lönecheck, blir det plötsligt inte ett irritationsmoment längre.
Att vara mer effektiv på att dokumentera dina framstegsanteckningar kan ha en enorm inverkan på din tid och kan därför potentiellt göra det möjligt för dig att öka din inkomst. Att öva på toppen av din licens, göra förebyggande vård, mindre procedurer eller arbeta utanför kliniken är sätt att maximera den inkomsten.
Genom att minska tiden framför datorn kan du spendera mer tid med din patient. Du kan till exempel ta dig tid att göra förhandsplanering med dina äldre patienter, ge råd om tobaks- och alkoholbruk eller till och med göra psykoterapi med dina deprimerade och oroliga patienter. Alla dessa rådgivningstjänster bör vanligtvis ersättas om de är korrekt dokumenterade.
En heltäckande vård och att göra det som är bäst för din patient och för sjukvården kommer också att vara det bästa för dig. Detta kommer i slutändan att öka glädjen av att utöva medicin och göra det möjligt för dig att bli en Rockstar Doctor!
OK, tillbaka till våra volontärer från Facebook-gruppen. Jag har fyra läkare från tre specialiteter - familjepraktik, pediatrik och läkare, som alla gör 2X+ genomsnittet för sin specialitet. Jag ställde samma frågor till dem alla och, med mindre ändringar, lägger jag upp svaren de skickade till mig. Om du är en läkare eller annan höginkomstprofessionell inom vad som antas vara ett dåligt betalt område och gör 2X+ genomsnittet, snälla skriv dina tips i kommentarsfältet efter inlägget så kan du spela med hemma!
Nej, jag har inte verifierat något av detta, och nej, jag kan inte lova att de kommer att svara på ytterligare frågor om sina liv som jag är säker på att du kommer att lägga upp i kommentarsektionen. Men detta kan jag berätta för dig - dessa människor finns inom alla specialiteter. Om du vill ha en inkomst som deras, skulle jag föreslå att du gör åtminstone en del av det de gör som skiljer sig från vad du gör nu.
Vår första volontär är Mike, en barnläkare som tjänade $430 000 (>2X snittet ovan) 2018. Han har i genomsnitt 8-9 timmar om dagen, fyra dagar i veckan, 50 veckor om året. Som många barnläkare arbetar han längre på vintern än på sommaren och tar q13-samtal plus 8 lördagsmorgnar om året. Inget slutenvårdsarbete. Han kom ut ur residenset 2013 med 65 000 USD i studielån (betalade faktiskt av dem dagen innan han svarade på mitt mejl).
Mike är delägare i ett partnerskap med 10 doktorer med tre deltidsanställda MD-anställda och fyra NP:er. Totalt arbetar 70 personer i praktiken, många på deltid. Cirka 20%-25% av patienterna är Medicaid (utan tak), resten privat försäkring. Mike gör inte många ingrepp, mestadels omskärelser och öronhåltagningar som alla är kontanter, men han känner att det verkligen inte gör någon större skillnad i hans inkomst. Han träffar 25-35 patienter om dagen.
"För mig personligen köpte jag in mig på den privata praktiken. Detta gjorde att jag kunde öka min inkomst från en anställd läkare till en partner som fick partnerlön och deltog i vinstdelningen.
Vi som praktik äger fastigheterna också, så jag tar ut hyra på fastigheterna. Jag tycker att vi är en mycket effektiv träning och en hektisk träning. Jag ser 4-6 patienter per timme. Jag ser 2-3 brunnsbesök i timmen. Min fakturering är bra och min dokumentation stödjer min fakturering. Vi gör en utvecklings- eller mentalvårdsscreening vid varje brunnsbesök från 2 månader till 18 år. Vi kontrollerar hörsel och syn vid varje enskilt brunnsbesök. Vi ingår i inköpsgrupper som hjälper oss att förhandla fram vaccinpriser. Vi har en partner som är väldigt duktig på att se till att vi når PCHM nivå 3, och andra mått för att bevisa att vi är bra på det vi gör som i sin tur gör att vi kan gå till försäkringsbolagen och förhandla fram bättre betalning för vårt arbete. Vår A/R är bra, vi sparar kreditkort, är väldigt bra på att samla in kopior vid besöket.
Vår största kostnad är personal. Vi betalar skäliga priser för vår personal, men kräver också att de jobbar hårt för sina pengar. Vi har ingen överflödig personal och tänker mycket noga innan vi anställer en annan person eller skapar ett annat jobb för att vara säkra på att de roller som behövs inte kan utföras av en annan personal. När vi lägger till ytterligare en tjänst säkerställer vi att den kommer att generera intäkter. Vi investerade tid och pengar i ett nytt system för mötespåminnelser så att vi ofta skickar text- och e-postpåminnelser för att minska vår utebliven andel med över 1 % under det senaste året från 4,5 % till 3,5 % (vilket är en enorm summa pengar). Vi tar ofta tillbaka patienter för omprövning (jag tycker dock inte överdrivet eller olämpligt). Nyckeln är att hålla vårt schema fullt. Är det fullt så har vi det bra. Under sommaren om det inte är lika många sjuka, då blir vi kreativa och lägger till fler brunnbesök.
Partners betalas enbart baserat på deras RVU, så jag är mycket motiverad att vara upptagen. Andra partners är inte lika upptagna som jag, så de får inte lika bra betalt. Det finns andra partners som är mer upptagna än jag och tjänar kanske 30-40 000 USD mer per år.”
Vår andra volontär vill vara anonym men är också en primärvårdsbarnläkare som tjänar 450 000 USD på att arbeta 32 timmar per vecka under fyra dagar och 47 veckor om året. Han ringer också 4-5 gånger i månaden. Han är 22 år utanför bosättning och betalade av sina 40 000 $ i studielån under 3 år.
Han äger sin praktik med tre läkarepartners och har två läkareanställda, två NP-anställda och 35 andra. Han ser 50 % Medicaid, 45 % HMO/Privatförsäkring och 5 % egenbetalning, men känner ingen kontroll över den mixen eftersom de är den största praktiken i länet. De deltar i högriskförlossningar på två sjukhus och stabiliserar kritiskt sjuka nyfödda före överföringen, men deras kontorsprocedurmix är ganska standard bland barnläkare. Han träffar 25-30 patienter per dag.
"En huvudorsak till att min inkomst är högre än den genomsnittliga barnläkaren i regionen är på grund av de högriskförlossningar vi deltar i. Vi har ett kontrakt med de två sjukhusen som betalar oss (som oberoende entreprenörer) utöver vår kontorsersättning."
Den här anonyma familjeutövaren lämnade sin hemvist 2016 och var skyldig $375 000 i studielån. Han är anställd på ett 501(c)(3)-sjukhus och tjänade 343 000 USD 2018 och räknar med att tjäna 415 000 USD 2019 och arbetar 42 timmar i veckan under fyra dagar och vägrar att logga in på sin EMR på sin lediga vardag. Han arbetar 44-45 veckor/år och tar telefonsamtal varje vardag för sin panel med 2 700 patienter, sedan roterar han helger för gruppsamtal var 5-6 helg. Det brukar bli 2-3 telefonsamtal under veckan och 5-10 på helgerna.
Han är på en RVU-kompensationsmodell men tror att betalarmixen är 60% privat och 40% Medicare/Medicaid. Han accepterar alla nya patienter i gruppen av patienter som han ärvt från en tidigare läkare. Han har i genomsnitt 23 patienter per dag och gör "fler procedurer än genomsnittet. Jag utför många dermprocedurer (borttagning av biopsier, cystor och lipom), kryoterapi, ledinjektioner (subakromial, knän, trochanteric bursa, karpaltunnel, triggerpunkt), ganglioncystor. Jag utför även vasektomi."
"Jag har ägnat mycket tid åt att lära mig min EMR (Epic) och hur jag kan göra min dag så effektiv som möjligt. Jag använder MModal för att diktera. Detta har verkligen hjälpt med arbete efter timmar. Jag börjar 7:30 varje dag och min sista patient är 4:30. Jag är ute genom dörren på väg hem med alla mina diagram stängda och pappersarbete slutfört av mina partners och hur jag ska kunna möta frågor med vår personal och hur jag ska kunna träffa vår personal varje månad kl. 17:15. mer effektiv Från personalen på kontoret, telefonpersonalen och den kliniska personalen, identifierar vi luckor i vården. Vårt mål är att få alla att öva på sin licens gör procedurer och inte fastnar i förhandsauktoriseringar, FMLA/handikapppapper, telefonsamtal och annat.
Jag tror att det viktigaste som har hjälpt min inkomst är att utveckla tänket att när jag är på jobbet så har jag kommit till jobbet. Jag älskar mitt jobb och älskar att träffa patienter, men om jag tillbringar tid borta från min familj är jag inte där för att slösa tid. Jag vill träffa patienter. Min mall är 15 minuter för uppföljningar och 30 minuter för nya patienter och årliga fysiska/medicinska hälsobesök.
Jag insåg tidigt att en av de mest irriterande och störande sakerna på min tid var när patienter kom sent. Jag skulle fortfarande försöka klämma in dem i mitt schema så att jag inte skulle missa RVU och för att undvika att störa dem. Efter ett tag insåg jag att genom att arbeta in sena patienter i schemat gjorde jag alla mina andra patienter upprörda den dagen eftersom jag då var på efterkälken. De var upprörda; Jag var upprörd. Det orsakade mycket stress att försöka göra alla nöjda. Jag insåg då att om jag satte en "sen policy" och höll fast vid den, skulle patienterna så småningom komma ombord och inse vikten av att vara punktliga. Jag sätter min policy på 10 minuter. Om de kommer efter 10 minuter måste de boka om. Om de anländer före 10 minuter, går jag med på att se dem, men de måste vara villiga att vänta tills jag har tid. Jag ser patienterna som kommer i tid först. Att hantera mitt schema har varit mycket viktigt för mig för att öka min effektivitet.
Jag tror att den andra huvudfaktorn är att lära sig att fakturera. Jag tror att mycket av PCP:s underbill. Jag är inte säker på om det beror på att de inte tar sig tid att lära sig skillnaden mellan en nivå 3 mot 4 mot 5 eller om de bara är nervösa för att de ska granskas så de fakturerar allt en 3. Mitt sjukhus gör en frivillig revision varje år och min revision går igenom varje år. Jag vet skillnaden mellan kontorsbesöksnivåer och jag dokumenterar därefter. Det finns ingen utmärkelse för att träffa en komplex patient och sedan fakturera en nivå 3. Om du gör jobbet, få betalt för det. Det är inte lätt att hantera 3-4 kroniska medicinska problem och åtgärda 2-3 nya besvär på 15 minuter. Jag tror att leverantörer inte nödvändigtvis behöver dokumentera mer, de behöver bara dokumentera smartare.
Att kombinera E&M-besök med procedurer gör också stor skillnad. Ett kontorsbesök på nivå 3 för en etablerad patient är 0,97 RVU. En nivå 4 är 1,5 RVU. En ledinjektion/biopsi/kryoterapi är ungefär samma RVU som ett nivå 3-besök men tar bara en extra minut eller två av min tid. Jag har upprättat protokoll med min personal så när jag vill göra en procedur berättar jag bara för dem vad jag planerar att göra och går sedan in för att träffa min nästa patient medan de fixar allt som jag har instruerat. Jag kan sedan bara komma in igen för att göra proceduren och avsluta allt. EMR gör det sedan bekvämt att lägga till lämplig procedurmall till kontorsanteckningen som kompletterar dokumentationen."
"Dr. Solo" är en läkare som tjänade 500 000 USD under 2018 och arbetade 35-40 timmar/vecka, 45 veckor/år. Han är "alltid jour" med den solopraktik han äger men åker aldrig till sjukhuset. Samtalet är cirka tre eftersamtal per månad. Han har inte varit bosatt i 12 år och är fortfarande skyldig 50 000 USD av sina ursprungliga 150 000 USD 3,25 % studielån.
Han anställer inga APC:er och är nere på två anställda från de 4-5 han hade innan han gick över till en prenumerationsbaserad praktik. Hans patienter är till 85 % privata, 10 % Medicare och 5 % Medicaid, men han har faktiskt inte tagit försäkring sedan 2011. De patienter som stannade hos hans klinik har i allmänhet PPO-planer och han saknar nätverk för dem. Han gör inga ingrepp och ser 5-6 patienter per dag. Nej, det finns inget stavfel i föregående mening.
"Jag övergick från att acceptera försäkring, förvärvade kunskaper inom integrativ medicin och nutrition för att utveckla en nisch, bytte till en medlemsbaserad praktik och minskade omkostnader, det vill säga från fem anställda ner till två. Jag brinner för att spendera lämplig tid med varje patient, tillräckligt med tid för att jag ska kunna förstå och behandla inte bara deras fysiska/medicinska problem, men även deras fysiska/medicinska problem, deras psykosociala och ömsesidigt beroende av motion, livsstil och livsstil. sömnvanor) – och jag håller denna grundsats i framkant av varje beslut för att optimera träningen.”
Som ni ser är det fullt möjligt att gå in i en primärvårdsspecialitet OCH tjäna mycket pengar. Nyckeln är densamma som med vilket företag som helst – de som äger ett välskött företag tjänar mer pengar än de som äger ett dåligt skött företag och de som är anställda. Så hellre än att gråta "ve mig, jag kan inte bli rik för att jag är barnläkare" eller ännu värre, inte gå till familjepraktik för att du tror att du inte kan tjäna tillräckligt för att betala tillbaka dina studielån genom att göra det som dessa läkare gjorde och skapa ditt eget öde.
Vad tycker du? Om du är i primärvården, vad har du gjort för att öka din inkomst? Vilka är dina tips för dina kamrater att gå från 25:e percentilen till 75:e percentilen för din specialitet?
[Detta uppdaterade inlägg publicerades ursprungligen 2019.]
Hur man gömmer pengar i en bil
Hur du vänder dina entreprenörsfärdigheter
Kan du lita på din finansiella rådgivare?
Finansiellt Boot Camp
Kan du vara en licensierad fastighetsmäklare med ett brott?
Kan stänger ett varuhuskort öka en kreditpoäng?
America's Yield Curve Panic is Overdone
Låt inte covid-19 spåra ur din pension