Om en patient ska genomgå ett medicinskt ingrepp är det viktigt att veta vad som täcks och inte omfattas av hans försäkring. Oavsett om du är patienten eller den administrativa personalen som måste kontrollera försäkringsförmånerna, är det viktigt för alla inblandade att i förväg ta reda på vad försäkringsbolaget kommer att betala för och inte kommer att betala för. En patient kan ha bytt jobb eller hälsoplan, kan ha en väntetid eller uppgraderat tjänster enligt sin nuvarande plan. Oavsett orsaken eller behovet av att verifiera försäkringen är det viktigt för patienten och vårdgivaren att veta vad som täcks.
Skaffa demografi och försäkringsnummer. Innan försäkringsförmåner kan verifieras, skaffa patientens namn, försäkringsbolag, ikraftträdandedatum, plan eller gruppnummer. Denna grundläggande information säkerställer bekräftelsen av rätt plan och individ.
Kontakta försäkringsgivaren. Kontrollera ikraftträdandedatum och täckningsperiod. Använd patientens ID-kort eller -nummer för att bekräfta försäkringsperioden med försäkringsbolaget. Genom att kontrollera försäkringsperioden säkerställer den att patientens medicinska täckning är aktuell och inte har förfallit.
Bedöm självrisker, egenavgifter och eventuella samförsäkringar. Beroende på typen av plan, oavsett om det är en hälsovårdsorganisation (HMO) eller en Preferred Provider Organisation (PPO), bekräfta patientens egenavgift, om någon. Om det är en HMO har patienten oftast en liten egenavgift. Med en PPO kan faktorer som samförsäkring och egenavgifter påverka betalningarna; patienten kan behöva betala för besöket i förväg och få ersättning senare eller betala en del av avgiften.
Fråga om undantag från befintliga villkor. Denna fråga gäller mer för PPO än HMO. HMO:s får inte införa ett befintligt villkorsuteslutning på täckningen. Det mesta de kan ålägga är en väntetid som inte kan överstiga två månader. PPO:er kan införa undantag från redan existerande villkor som varar upp till 18 månader
Fråga om policygränser och täckning. Vissa policyer ger 100 procent täckning för besök som brunnsvårdsbesök, årliga tandrengöringar eller andra förebyggande underhållsbesök. Andra procedurer, även om de täcks av försäkringen, kan ha tak. Försäkringsbolaget kommer med andra ord bara att betala upp till ett visst belopp för saker som tandkronor eller andra kirurgiska ingrepp. Det är viktigt att veta i förväg hur försäkringsbolaget kommer att reagera på varje procedur.
Håll ständig kommunikation med försäkringsbolaget och den försäkrade för att se till att alla vet vad försäkringsbolaget är villigt att betala.
