Vad Medicaid kommer att betala för beror delvis på var du bor. Det är utformat för att tillhandahålla statligt finansierade medicinska tjänster till låginkomsthushåll. Stater är ansvariga för att administrera sina egna program och har ett visst utrymme för att besluta om de ska täcka specifika tjänster eller inte baserat på allmänna federala riktlinjer. Alla statliga Medicaid-tjänster måste dock täcka vissa specificerade procedurer baserade på federal lag.

Obligatoriska förmåner

Oavsett vilken stat du bor i, följande obligatoriska förmåner måste täckas:

• Sjukhustjänster inom slutenvård och öppenvård
  
• Tidiga och periodiska screening-, diagnos- och behandlingstjänster – utformade för att säkerställa att barn får omfattande och förebyggande vård
  
• Sjukvårdstjänster på Medicare-certifierade äldreboenden
  
• Hälsovård i hemmet
  
• Läkartjänster
  
• Hälsovårdstjänster på landsbygden
• Familjeplaneringstjänster, sjuksköterska-barnmorsketjänster och fristående födelsecentertjänster när de är erkända av staten
• Certifierad barn- och familjesjuksköterska
• Rådgivning utformad för att hjälpa gravida kvinnor att sluta röka
• Laboratorie- och röntgentjänster
• Federalt kvalificerade hälsocentertjänster
• Transport till sjukvård

Valfria förmåner

Vissa förmåner krävs inte enligt federal lag, men kan erbjudas av enskilda stater. Bland dessa förmåner är:

• Receptbelagda läkemedel
  
• Kliniktjänster
  
• Sjukgymnastik
  
• Arbetsterapi
  
• Tjänster utformade för att behandla tal-, hörsel- och språkstörningar
  
• Andningsvårdstjänster
  
• Diagnostik, screening, förebyggande och rehabiliterande tjänster som inte betecknas som obligatoriska, baserat på federala riktlinjer
  
• Tandvård eller tandproteser
• Sögonglas
• Proteser
  
• Kiropraktiktjänster
• Privata sjuksköterskor eller hospice

Eftersom så många tjänster lämnas till statens gottfinnande, kanske många av dessa valfria förmåner inte är tillgängliga där du bor. Till exempel, i Virginia, täcks inte ens grundläggande tandvård. Dessutom, eftersom Medicaid-ersättningen till läkare är låg, kan du ha svårt att få behandling även för täckta områden.

Specifika behandlingar

Många gånger kommer en patient som omfattas av Medicaid att behöva gå igenom en specifik behandling innan större händelser täcks. Till exempel kan höftproteskirurgi omfattas, men du måste i allmänhet visa att tillståndet inte har svarat på andra behandlingar. Din läkare kommer att behöva visa att ledbytet är en medicinsk nödvändighet för att behandla ditt tillstånd.

Kontrollera med din läkare

Det är inte alltid uppenbart vad som omfattas av Medicaid, och även vissa täckta tjänster har begränsningar och restriktioner. Andra täckta tjänster kan kräva en egenavgift. Kontrollera med din läkare i förväg för att säkerställa att en viss procedur täcks och vad din kostnad kommer att bli. Annars kan du komma på att du betalar hela räkningen ur fickan.