Medicare betalar delar av eller alla kostnaderna för ett brett spektrum av sjukvårdskostnader, inklusive de som uppstår när du är på sjukhuset samt öppenvård och andra tjänster som tillhandahålls av en läkare eller annan vårdpersonal. Förutom under begränsade omständigheter täcker Medicare dock inte kostnaderna för vård i hemmet, varken i hemmet eller på en anläggning som ett vårdhem eller vårdboende när det är den enda vård du behöver.
En omsorgsfilosofi som betonar självständighet och värdighet, stödboende tillhandahåller långtidsvårdande stödtjänster i en miljö av individuella bostäder som tillåter de boende en högre grad av självständighet än vad som erbjuds av ett äldreboende. Det betjänar personer som är funktionshindrade såväl som äldre personer som behöver hjälp med aktiviteter i det dagliga livet, eller ADLs - människor för vilka ett självständigt liv inte är praktiskt men som inte kräver den dygnet-runt-uppmärksamhet som finns på ett äldreboende .
Ofta strukturerade som lägenhetskomplex, med mängder av små lägenheter för individer och par samt flera gemensamma utrymmen, erbjuder stödboende i allmänhet en rad tjänster, inklusive övervakning av assistans med ADL, samordning av tjänster från externa vårdgivare, omvårdnad och rehabiliteringstjänster och räddningstjänst, men huvuddelen av de tjänster som tillhandahålls är mer vårdnadshavare. Om en invånare får sjukgymnastik kan Medicare betala för det, men det kommer inte att täcka övriga vårdkostnader.
Även om det är medicinskt nödvändigt, behandlar inte vårdnaden någon sjukdom; i stället ger den hjälp vid behov med aktiviteter i det dagliga livet. Det finns sex grundläggande ADL:er:bada eller duscha, kläda sig själv, äta sig själv, toalettbesök, personlig hygien och skötselaktiviteter och funktionell rörlighet. I många fall är hjälpen övervakande till sin natur:Personen är i allmänhet kapabel att hantera saker själv men behöver någon i beredskap för säkerhets skull. Det finns mängder av instrumentella ADL, inklusive hushållning, hantering av mediciner, laga mat och shopping.
Medicare del A täcker upp till 100 dagar per år på en kvalificerad sjuksköterskeinrättning, eller SNF. Detta missförstås ibland som att Medicare kommer att täcka kostnaderna för långtidsvård i allmänhet eller kostnaderna för att vistas i en hemtjänst. En SNF ger dock en vårdnivå som är mycket högre än den som ges i en hemtjänst och ordineras vanligtvis för att underlätta återhämtning från behandling som ges på ett sjukhus. För att kvalificera dig för Medicares SNF-förmån måste du vara sluten på sjukhuset i minst tre dagar och - inom 30 dagar - gå in i SNF för att få tjänster relaterade till sjukhusvistelsen.
Betalningsmöjligheterna för stödboende är begränsade. En långtidsvårdsförsäkring kommer att betala kostnaderna, inom förutbestämda gränser, och vissa anställningsrelaterade försäkringsprogram, inrättade av fackföreningar eller arbetsgivare, kommer att ge viss täckning av utgifter för långtidsvård. Men i många fall kommer personer som behöver långtidsvård att upptäcka att de måste betala kostnaderna med sina egna resurser, inklusive avveckling av tillgångar. Veteranprogram är tillgångsbaserade, men visst spelrum tillåts att omfördela resurser. Medicaid är försäkringsgivaren av sista utväg för långtidsvård och är också tillgångsbaserat:Sökande måste minska sina tillgångar till en obligatorisk nivå för att kvalificera sig, och även då täcker de flesta staters Medicaid-program inte fullt ut kostnader för assisterad levnad.
