Fokus för en kvalitetsgranskning av socialförsäkringen kan påverka ett förmånsbeslut, men det riktar sig inte specifikt mot dig. Istället ligger fokus på skadeutredaren som ansvarar för att utvärdera din ansökan om socialförsäkringsinvaliditet eller kompletterande inkomstförmåner. Anledningen är att skadeprövare är tredjepartsentreprenörer, inte anställda vid Social Security Administration. En kvalitetssäkringsgranskning utförd av en SSA-anställd hjälper till att säkerställa att utomstående granskare följer federala riktlinjer vid behandling av ansökningar.

Om kvalitetsgranskningsnämnden

Anställda inom grenarna för funktionshinder och tilläggsskydd vid SSA Office of Quality Review utvärderar slumpmässigt utvalda förmånsansökningar från var och en av de regionala Disability Deermination Services regionkontor. Enligt Disability Secrets väljs ungefär en av 100 ansökningar som accepteras på varje fältkontor för att genomgå en granskning.

Det slumpmässiga urvalet sker efter att skadeutredaren avslutat verifieringen och godkännandet eller avslagit en ansökan, men innan ansökan vidarebefordras till SSA för slutbehandling. Om din ansökan fick ett första godkännande börjar förmånerna inte förrän kvalitetsgranskningen är klar. Det finns inte heller någon fastställd tidsram för en SSA-examinator att genomföra en kvalitetsgranskning och meddela dig om styrelsens beslut. Beroende på vad granskningen avslöjar kan processen ta några veckor eller månader .

Procedurer för kvalitetsgranskning

Specifika granskningsförfaranden beror på om du ansöker om invaliditet eller kompletterande inkomstförmåner. Enligt SSA består granskningar i allmänhet av interna dokumentgranskningar och intervjuer via telefon eller post. En granskare har möjlighet att kontakta dig och en tredje parts informationskälla, till exempel din läkare.

För en ansökan om handikappförmåner ligger fokus på att se till att:

• Din fil innehåller den nödvändiga dokumentationen och medicinska bevis för att stödja examinatorns slutgiltiga beslut
• Reklamationsgranskaren utvärderade alla medicinska bevis korrekt
• Examinatorn tillämpade medicinsk-yrkesinriktade rutregler på rätt sätt för sökande vars funktionshinder inte matchar en medicinsk funktionsnedsättning, även känd som en "blå bok" eller en lista över funktionsnedsättningar exakt
• Examinatorn tillämpade korrekt resterande funktionskapacitet enligt din återstående funktionskapacitet (din förmåga att utföra väsentliga arbetsaktiviteter) trots ditt funktionshinder

För en kompletterande säkerhetsinkomstgranskning verifierar en SSA-granskare också inkomst- och tillgångsinformation för att säkerställa att din ansökan verkligen uppfyller SSI-behörighetskraven.

Resultat och konsekvenser

En kvalitetsgranskning kan ha ett av tre möjliga resultat:

• Granskaren kan godkänna anspråksgranskarens beslut och antingen godkänna eller avslå din ansökan.
• Granskaren kan upphäva en examinators beslut att tilldela eller neka förmåner.
• Bedömaren kan skjuta upp ett slutgiltigt beslut och istället skicka tillbaka din ansökan till skadeutredaren. Detta är vanligt i situationer som en ansökan med saknade papper eller rätt. dokumentation. Granskaren är klar när du rättar till felen.

Att överklaga ett beslut om kvalitetsgranskning

Du har rätt att överklaga ett beslut om kvalitetsgranskning . Meddelandet om avslag från SSA beskriver stegen och beskriver överklagandeprocessen.

Det första steget innebär vanligtvis en granskning av ditt krav från början till slut. Om detta resulterar i ett andra avslag har du 60 dagar på dig att begära en förhandling inför en advokat anställd av SSA Office of Disability Adjudication and Review, allmänt känd som en administrativ lagdomare.

Även om cirka 67 procent av alla sökande vinner sitt överklagandeärende kan du enligt Nolo begära en överklagandenämndsprövning om du förlorar. Överklagandenämnden väljer dock endast slumpmässigt ut ärenden för prövning. Om ditt väljs, rapporterar Nolo att endast cirka 2 till 3 procent av de sökande vinner sitt ärende.

Om allt annat misslyckas, som en sista utväg, kan du anlita en advokat och lämna in en stämningsansökan i en federal domstol.