Ambulansturer kan ta dig till sjukhuset snabbt. Men den typen av medicinsk transport är dyr, ibland kostar den flera hundra dollar eller mer. Om du behöver transporteras vidare eller behöver mer avancerad vård på vägen kan detta antal lätt överstiga 2 000 USD.

Om du har Original Medicare är din markambulans med största sannolikhet täckt . Det finns dock vissa begränsningar för medicinska transporter, och du kommer förmodligen att ha en del utgifter efter din åktur. Här finns mer information om vad ambulanstjänster är och som inte täcks av Medicare.

Nyckelalternativ

• Medicare Part B täcker markambulanser för akuttransport, medan Medicare Part A inte gör det. Medicare Advantage-planer ger samma väsentliga fördelar, men regler, kostnader och andra detaljer varierar beroende på plan.
• Din samförsäkring och självrisk gäller för ambulanstransporter, så du har en del egenutgifter.
• Om Medicare nekar ditt ambulansanspråk har du rätt att överklaga beslutet.

Vilka ambulanstjänster täcker Medicare?

Under Original Medicare täcker endast Medicare Part B ambulanstransport i nödsituationer när det är osäkert att transportera dig i en annan typ av fordon. Medan Medicare Advantage och andra Medicare-planer bör tillhandahålla ambulanstjänster, varierar kostnader, regler och täckningar beroende på plan.

Här är en titt på några vanliga typer av ambulanstjänster, så att du kan se vilka typer av akuttransport Medicare täcker.

Medicare är mest känt som det statligt stödda sjukförsäkringsprogrammet för personer 65 år och äldre. Det täcker också andra som har socialförsäkringsförmåner eller de som har njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eller amyotrofisk lateralskleros (ALS).

Akut ambulanstransport

Medicare Medical Insurance, eller del B, täcker vanligtvis vanliga ambulanstransporter på marken för nödsituationer. Denna täckning gör att du kan transporteras till ett sjukhus, sjukhus med kritisk tillgång eller kvalificerad vårdavdelning för medicinskt nödvändiga tjänster.

Medicare tar hänsyn till allvaret i ditt medicinska tillstånd innan du betalar räkningen . Om du säkert kunde ha förts till sjukhuset med bil eller taxi, kanske dina kostnader inte täcks.

Så, om du skär dig och blöder kraftigt, kommer Medicare sannolikt godkänn din nödtransport. När du förlorar mycket blod är det en medicinsk nödsituation och du måste ta dig till sjukhuset så snabbt som möjligt.

Men om du faller och skadar ditt knä kan du dock ta dig till sjukhuset på egen hand. I det här fallet, om ambulansen inte var medicinskt nödvändig, skulle den förmodligen inte täckas av Medicare.

Medicare täcker endast transport till närmaste lämpliga sjukvårdsinrättning som kan ge dig den behandling du behöver. Om du ber om att få gå till en annan anläggning står du för skillnaden i kostnad.

Nödflygtransport

I vissa situationer kan Medicare betala för akutflygtransport. Denna typ av nödtransport godkänns dock endast om vissa kriterier är uppfyllda.

För det första måste din hälsa kräva omedelbar transport som inte kan tillhandahållas med marktransport. Då måste minst ett av dessa villkor vara uppfyllt:

1. Du är på en plats som inte lätt kan nås med en vanlig ambulans.
2. Du är långt från sjukhuset, eller andra hinder som trafik hindrar standardambulansen från att snabbt nå sjukhuset.

Om du till exempel vandrar på en avlägsen plats och faller utanför kanten av en klippa och har inre blödningar, kan din flygtransport vara täckt. I det här fallet är du på en plats där en markambulans inte lätt kan ta dig till dig. Dessutom är ditt hälsotillstånd tillräckligt allvarligt för att snabbt kräva kritisk vård.

Vissa icke-nödtransporter

Vanligtvis täcker Medicare endast ambulanstjänster för akuttransport. Det finns dock särskilda omständigheter när transporter som inte är nödsituationer är tillåtna.

För att få icke-nödtransport täckt måste följande villkor vara uppfyllda : 

• Din läkare måste skriva en beställning för ambulanstransporten.
• Du har en medicinskt nödvändig anledning att använda ambulans istället för en annan typ av fordon.

Någon med njursjukdom i slutstadiet som måste transporteras till dialys centrum för bår är ett exempel på när icke-nödtransporter kan godkännas. En annan är för en patient med svår fetma som inte säkert kan transporteras i bil eller skåpbil.

Åtta delstater och District of Columbia har ytterligare regler om schemalagda ambulanstransporter som inte är akuta.

I Delaware, District of Columbia, Maryland, North Carolina, New Jersey , Pennsylvania, South Carolina, Virginia och West Virginia, måste patienter som schemalägger tre ambulanstransporter som inte är akuta under en 10-dagarsperiod ha förhandstillstånd före den fjärde resan. Om förhandsgodkännande inte beviljas och du fortsätter att använda ambulanstransport för icke-nödsituationer, nekar Medicare påståendet och du kommer att stå för räkningarna.

Om ambulanspersonalen inte tror att Medicare kommer att täcka din transport eftersom det inte är en nödsituation måste de ge dig ett förhandsmeddelande från förmånstagaren om icke-täckning (ABN) för att debitera dig för resan.

Det här formuläret har vanligtvis alternativrutor som låter dig markera om du vill tjänsten. Formuläret förklarar också ditt betalningsansvar om du väljer transporten med vetskap om att Medicare kanske inte täcker det. Om du skriver under måste du betala räkningen om Medicare nekar påståendet.

Hur mycket täcker Medicare?

Om Medicare godkänner ditt anspråk på ambulanstransport täcker det 80 % av Medicare-godkänt belopp, vilket gör att du ansvarar för de övriga 20 %. Det Medicare-godkända beloppet är ett avgiftsschema som varierar beroende på din plats.

Ambulanstransporter räknas dock in i din årliga del B-avdragsgill. Så om du ännu inte har uppfyllt din självrisk, är du ansvarig för att betala det återstående beloppet plus den vanliga samförsäkringen på 20 %.

Medicare Part B-avdragsgill är 203 USD 2021 och beräknas vara 217 USD 2022.

Många Medigap (Medicare Supplement Insurance)-försäkringar kan hjälpa till att ta upp fliken lämnas kvar av dina ursprungliga Medicare-avgifter och självrisker. Jämför planer och förmåner på Medicare.gov.

Original Medicare vs. Medicare Advantage Ambulanstäckning

Original Medicare är Medicare Parts A och B. Men vissa människor väljer en Medicare Advantage (Medicare Part C) som ett sätt att få sina del A- och B-förmåner. Om du har en Medicare Advantage Plan är det viktigt att notera att även om din plan har samma grundläggande fördelar, har varje plan sina egna regler och många har leverantörer inom och utanför nätverket. För att se till att du inte drabbas av oväntade ambulansräkningar, se till att du läser ditt planmaterial eller ringer din plan för att diskutera dess utgifter.

Hur man bestrider ett nekande av täckning

Om Medicare nekar din ambulanstransport täckning och du tycker att det borde ha varit godkänd finns det några steg du kan vidta: 

Granska dina kopior av anspråkspapperet , eftersom det kan finnas procedurfel som skulle kunna korrigeras. Till exempel, ambulansföretaget lämnade inte in rätt formulär eller registrerade inte helt varför ambulanstransport var nödvändig. När ambulansföretaget rättar till dessa fel, be det skicka in anspråket på nytt till Medicare.

Du kan använda CMS Form 20027 för att överklaga.

Skicka in en överklagan om ditt krav fortfarande avslås. Överklaganden är en del av dina rättigheter. För att starta överklagandeprocessen, gå igenom Medicare Summary Notice (MSN) för att samla in mer information om detta påstående. Du ser på det här formuläret hur lång tid du har på dig att överklaga och vilka åtgärder du behöver vidta för att göra det. Följ sedan anvisningarna på MSN och skicka in det tillsammans med ett brev som förklarar varför du tycker att tjänsten bör omfattas.

Vanliga frågor (FAQs)

Varför får jag en ambulansräkning efter att Medicare betalat?

Om Medicare godkänner din transport kan du fortfarande få en räkning för dina återstående 20 % plus din återstående årliga självrisk om du inte har uppfyllt den ännu.

Hur skickar jag in räkningar till Medicare?

Om du behöver lämna in ett krav måste du fylla i formuläret för patientförfrågan om medicinsk betalning. Skicka sedan detta formulär, räkningen och eventuell styrkande dokumentation till adressen på formuläret.