När du har två tandvårdsplaner arbetar båda försäkringsbolagen tillsammans för att bestämma din täckning och vem som betalar för vad. Den formella processen att reda ut din dubbla täckning kallas samordning av förmåner. Båda tandvårdsplanerna kommer att avgöra vem den primära bäraren är och vem den sekundära bäraren är. Samordning av förmåner påverkar hur dina anspråk betalas men inte nödvändigtvis de faktiska förmåner som är tillgängliga för dig. Ibland har två tandvårdsplaner ingen inverkan på din täckning alls.
Dubbel täckning av tandvårdsförmåner innebär att du har täckning från två olika tandvårdsföretag. Du kan ha täckning från ditt jobb och ytterligare täckning från din makes plan. Barn kan också omfattas av båda föräldrarnas tandvårdsplaner. Att ha dubbelt skydd betyder inte att du har dubbla förmåner, snarare samarbetar båda försäkringsbolagen för att samordna vem som sköter och betalar för din tandvård.
Enligt branschstandarder anses tandvårdsförsäkringen du får genom din arbetsgivare som din primära försäkringsplan. Försäkring som erhålls på annat håll, till exempel genom en pensionsplan eller din makes plan, anses vara din sekundära försäkring. Om du har tandvård genom två jobb är den försäkringsgivare du har varit hos längst din primära transportör. Barn med dubbel täckning faller under födelsedagsregeln. Det innebär att föräldern med tidigast födelsemånad och dag (exklusive år) står för den primära täckningen. Andra faktorer som domstolsbeslut kan utesluta födelsedagsregeln.
Dina tandvårdsförsäkringsbolag samarbetar för att samordna dina förmåner. Tandläkaren skickar anspråk till det primära försäkringsbolaget för ersättning. Den primära transportören betalar anspråken enligt din arbetsgivares förmånsschema. Den sekundära transportören betalar valfritt belopp som den primära transportören inte täcker. Till exempel, om en tjänst som tandutdragning täcks med 50 procent av den primära transportören, kommer den sekundära transportören att betala de andra 50 procenten. Om du inte hade sekundär täckning skulle du stå för de övriga 50 procenten.
Beroende på arbetsgivaren kan försäkringsbolaget inkludera en klausul om icke-duplicering av förmåner i sin tandvårdsplan. Den sekundära försäkringsgivaren betalar endast när den primära transportören inte betalar upp till den fulla tillåtna procentsatsen. Ofta kommer den primära att betala hela den tillåtna procentsatsen, vilket innebär att den sekundära transportören inte betalar någonting, och du betalar mellanskillnaden för tjänster som täcks med mindre än 100 procent. Till exempel, om den primära planen betalar 80 procent, och 80 procent är det belopp som omfattas av planen, betalar du de andra 20 procenten. Om planprocenten är 80 procent men den primära planen bara betalade 70 procent, skulle den sekundära transportören betala 10 procent och du skulle betala de andra 20 procenten.
